第六节 眼眶骨瘤
骨瘤是一种骨源性良性肿瘤，好发于颅面骨和下颌骨，可发生于任何年龄，但以中年男性最多见，病变生长缓慢。眼眶骨瘤（orbital osteoma）一般原发于鼻窦，多数为单侧性，主要来源于鼻窦软骨和膜状骨交界骨缝处，逐渐缓慢生长扩张至眼眶内，偶见发生于眶壁骨质，眶外壁骨瘤极少见。
1.病理及分型
眼眶骨瘤外观显示为圆形或多叶状，病理上主要分象牙质型、成熟型和纤维型三种类型。
（1）侵犯眼眶者多为象牙质型骨瘤，含大量不规则骨小梁和少量纤维组织。
（2）成熟型骨瘤骨小梁较薄、骨小梁之间纤维组织较多。
（3）纤维型骨瘤由大量纤维组织和少量成骨细胞构成。国外有学者根据手术过程中观察到的临床形态，结合影像学表现，将眼眶骨瘤描述为七类，该分类方法有助于术前手术方案的设计。分别是：①“无柄”或基部广泛的骨瘤；②“有蒂”或蘑菇状骨瘤；③“哑铃”形骨瘤，同时存在于眼眶和邻近的鼻窦/鼻腔；④“包裹”骨瘤，被薄软骨层覆盖；⑤“裸”骨瘤，无任何此类覆盖；⑥“同质”或均匀致密骨瘤；⑦“异质”或不均匀软致密骨瘤。
2.临床表现
眼眶骨瘤的临床症状主要取决于骨瘤原发生长位置、生长方向，部分患者有慢性鼻窦炎病史。骨瘤来源于额窦和筛窦，生长至眶内可导致眼球突出，并产生向下或向外的眼球移位；上颌窦骨瘤较少引起眼科症状，肿瘤生长至一定程度可引起眼球向上移位，并导致眼球突出；蝶窦骨瘤由于位置深，早期不引起眼球突出，很少引起眼眶占位症状，而是首先侵犯视神经管，压迫视神经则导致视力下降和视神经萎缩。(https://www.daowen.com)
3.诊断及治疗
影像学检查可明确眼眶骨瘤的诊断，CT扫描可清晰显示骨瘤与眶内组织、鼻窦的关系。骨窗图像上其密度稍高于正常眼眶骨壁密度，病变欠均质，但纤维型骨瘤密度稍低于正常骨质，与眼眶骨纤维异常增生症相似。眼眶骨瘤与眼眶骨纤维异常增生症主要区别在于后者以青少年好发，有明显的颜面骨不对称畸形，病变常波及多骨，病变骨呈扁平状隆起增厚。骨窗CT扫描可见骨纤维异常增生症增厚骨质内部密度不均匀，呈蜂窝样改变，详见上节内容。一般小的、无症状的眼眶骨瘤无须处理，除来源于蝶窦的骨瘤，其他部位发生的骨瘤，患者视力一般不受影响。蝶窦来源骨瘤须严密随访，定期行临床体征和CT检查，一旦出现视神经受压表现，尽早手术切除，以免视神经长期慢性受压导致视神经萎缩，视功能丧失。
读片要点：除外纤维型骨瘤，CT显示眼眶骨瘤的密度等同或稍高于正常眶壁骨质，类似蘑菇圆形或分叶状的不规则形态，骨窗下可显示其内密度欠均匀；三维重建CT显示最佳，包括形状、位置、生长方向、与周围窦腔关系、占位眶腔容积比例等均可全面显示（图3-13）。
图3-13 眼眶骨瘤CT表现
A.眼眶水平位骨窗CT显示，左眶筛窦来源骨瘤呈蘑菇状向眶腔内生长，基底窄，以两个细蒂与眶内壁相连，病变骨密度稍高于正常骨壁，边界清晰，骨窗下病变内密度欠均匀；B.眼眶软组织窗冠状位CT显示，左眶内侧高密度骨瘤，其外侧与中密度视神经直接接触，向外上方挤压视神经，骨瘤内下方以骨刺与筛窦壁连接，病变骨密度类似正常骨壁；C、D.三维重建CT显示，左眼眶骨瘤位于眶后段及眶内壁深部，与视神经管位置非常接近，蘑菇样外形，表面光滑、凹凸不平。