眼部解剖结构
熟悉眼部正常解剖结构是学习和掌握眼科影像学读片知识的前提。眼部解剖部位包括眼球屈光系统、视路结构和眼附属器结构三大部分。眼球屈光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体，主要作用是在视网膜上形成清晰的物像；视路结构包括视网膜、视神经及视交叉、视束、视放射、枕叶皮质等颅内视路结构，主要是担负视觉功能；而眼附属器结构包括眼眶、眼睑、眼外肌、泪器，主要起着保护、支撑和维持眼球运动的作用（图2-1）。
1.眼眶解剖
眼眶位于眶隔之后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成眶腔，两侧各一，对称分布。双侧眶腔呈稍向内、向上倾斜的四边锥形，眶缘底部向前，包含大量血管、神经和丰富的脂肪组织，眶尖与颅腔相通（图2-2）。①眶腔最大直径位于眶缘骨后1～1.5cm，相当于眼球赤道部位置。②两侧眶内壁平行，而眶外壁与内壁呈45°夹角，因此两侧眶外壁正好呈90°夹角。当一眼视力丧失、不受大脑皮质对眼球位置的控制作用时，该眼球可顺眶轴外转、呈45°夹角的失用性外斜状态。③覆盖于眶骨的骨膜起源于硬脑膜，除在眶缘处骨膜与眶骨呈紧密连接，其余均为松弛联系状态，二者之间存在潜在的腔隙。
图2-1 眼部组织结构解剖
（图片来源：Schuenke et al.THIEME Atlas of Anatomy·Head and Neuroanatomy，2007）
1.眶隔；2.眶部泪腺；3.睑部泪腺；4.上眼睑；5.下眼睑；6.提上睑肌；7.泪阜；8.上下泪小管；9.内眦韧带；10.泪囊；11.上下泪小点；12.鼻泪管；13.眶顶骨质；14.眶骨膜；15.眶脂肪；16.眼球；17.眶隔；18.下斜肌；19.眶下神经；20.巩膜外间隙；21.眼球筋膜；22.提上睑肌；23.上直肌；24.视神经；25.下直肌；26.巩膜；27.上颌窦；28.眶底骨。
图2-2 眼眶骨性解剖特征（三维重建CT）
A.眼眶正面显示，双侧眶外壁、眶下壁、眶上壁及眶上裂，两侧眶外壁约呈90°夹角，双侧眶内壁平行；B.仰头体位显示，双侧眶顶壁、眶外壁、眶上裂，白箭为眶上切迹，蓝箭为眶下孔；C.低头体位显示，双侧眶下壁、眶下裂前端；D.侧头位显示，左侧眶内壁、泪囊窝及泪前嵴（白箭）、泪后嵴（蓝箭）。
眼眶上方是颅前窝，鼻侧是筛窦，下方为上颌窦，颞侧是颞窝和颅中窝。①眼眶外壁较其他三壁的眶缘位置偏后，致眼球颞侧暴露较大，故眼球易受到来自颞侧方向外力的损伤。②眼眶四个骨壁以外壁和顶壁厚而坚实，内壁和下壁薄弱，后者容易发生骨折，内壁筛骨纸板菲薄，厚度仅0.2～0.4mm，下壁最短，厚度也只有0.5～1mm。(https://www.daowen.com)
眼眶内的血管神经组织通过眶上裂、眶下裂、视神经孔与颅脑沟通。①眶上裂是蝶骨小翼下缘与蝶骨大翼上缘之间的骨裂，位于眶上壁和外壁于眶尖的交汇处，自后向前、向外延伸。②眶下裂位于眶外壁与下壁之间，其上界为蝶骨大翼眶面下缘，下界前方为上颌骨顶壁外缘；眶下裂起始于眶上裂内侧部分、向后延续为圆孔，从后内向前外走行。③眶下壁内侧有一眶下沟结构，起自眶下裂，向前走行，前段形成眶下管，开口于眶下缘下方4mm处的眶下孔。④眶尖视神经管由蝶骨小翼的两个根与蝶骨体外侧面构成，走行斜行向后、向内、向上，与矢状面成36°夹角，与水平面成13°夹角，进行矢状位视神经管CT扫描应考虑此解剖角度。
2.泪器解剖
泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。①泪腺又分眶部泪腺和睑部泪腺，前者位于眼眶外上方泪腺窝，CT片上形态为近似椭圆形或杏仁状结构，眶部泪腺向下延伸被提上睑肌腱膜分隔形成下方的睑部泪腺。图2-1显示分开的眶部和睑部泪腺，二者深后部实际上是一体结构，冠状位CT所显示的泪腺形态特征在不同扫描层面有所不同。②眶部泪腺导管通过睑部泪腺开口于上穹结膜的颞侧部分。
泪道由膜性泪道和骨性泪道两部分组成。膜性泪道包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管膜部；骨性泪道由泪囊窝和鼻泪管骨道组成。①泪囊窝位于眶内壁前下方，由上颌骨额突与泪骨组成，以泪前嵴和泪后嵴为前后界（图2-2 D），下方延续至上颌骨内的骨性鼻泪管。②泪囊上方为一盲端、顶端位于内眦韧带上方3～5mm，下方与鼻泪管膜部延续，向下开口于下鼻道。泪囊鼻下方对应于中鼻道位置，因此，鼻腔泪囊吻合手术通常选择此处鼻黏膜与制作的泪囊瓣膜进行吻合。③鼻泪管还可区分为骨内部和鼻内部，骨内部指位于骨性管腔内的部分，长约12mm，该骨性管腔是由上颌骨额突、泪骨和下鼻甲泪突组成。鼻内部指位于鼻腔外侧壁黏膜内的部分，长约5mm。CT和MRI检查可以为鼻腔内镜下泪囊手术和眶内壁骨折手术提供准确定位及显示泪囊与相邻结构解剖关系细节。
3.眼眶肌肉及眼外肌解剖
眼眶肌肉包括眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌。①眼轮匝肌环形围绕睑裂和眶缘，分为睑部、眶部、泪囊部轮匝肌（Horner肌）三部分。Horner肌深部纤维起始于泪后嵴后方骨面与睑部轮匝肌延续，浅部纤维起始于泪前嵴骨面，二者包绕泪囊并有纤维束进入泪小管周围组织，随着这些轮匝肌收缩与舒张，泪液自结膜囊被吸入泪道、流入鼻腔。②提上睑肌起始于视神经孔前上方的蝶骨小翼下部，沿上直肌上方向前走行至上穹窿顶部，形成提上睑肌腱膜扩展分布，中央部到达睑板及上睑沟皮下组织，两侧分别至内眦韧带、外眦韧带。③上睑Müller肌起始于上睑提肌下方横纹肌纤维，于上睑提肌与上直肌之间向前走行，经过上穹结膜顶部止于睑板上缘，下睑Müller肌起始于下直肌肌鞘和下斜肌交汇处筋膜，走行至下穹部，部分纤维到达下睑板下缘，部分纤维附着于球结膜。
眼外肌属于横纹肌，每侧各含4条直肌、2条斜肌。①外直肌、内直肌、上直肌、下直肌和上斜肌，分别起自眶尖总腱环的上外方、内侧偏下方、上方、下方和内侧，沿眶壁向前走行。其中，上斜肌走行约40mm到达滑车位置再向后、外方向转折。②下斜肌是6条眼外肌中唯一不起始自眶尖部者，它起自眶内下缘稍后、鼻泪管上端开口的颞侧、眶下壁前内侧处上颌骨眶板的骨质浅凹处，从此处向后外上方行走经过外直肌下方，止于眼球后外部。
眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌、眼外肌病变或外伤引起断裂、移位、瘢痕粘连等，均可导致眼睑或眼球运动异常，眼眶手术常常需要观察病变与这些肌肉的位置关系。了解各条肌肉起始及走向的解剖特点，还有助于避免眼眶手术过程中的直接损伤。
4.眼球解剖
眼睑和结膜等表浅组织疾病直观、明确，诊断无须依赖影像学检查。眼球呈类圆球形，位于眶前口中央部分，借筋膜和韧带结构悬挂于眶壁，前有眼睑组织保护，周围有眼外肌和丰富脂肪组织支撑。
正常成人眼球前后径24mm，水平径23.5mm，垂直径23mm，应用Hertel眼球突出计测量，正常眼球突出度为12～14 mm。眼球由眼球壁及其包含的眼内容物组成，眼球壁在影像学图片上描述为眼环，眼外伤CT或MRI检查显示眼环结构完整，表明无眼球破裂伤。①眼球壁分纤维膜层、葡萄膜层和视网膜层三层结构，当眼球壁与其外周筋膜间隙有炎症积液或纤维膜与葡萄膜层之间的脉络膜上腔出血，CT和MRI均可显示眼环增厚表现。②眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。晶状体呈一双凸镜外观，由晶状体悬韧带将其赤道部连接于睫状体，悬挂于虹膜和玻璃体之间位置。在眼球内容物中，由于晶状体密度明显高于房水和玻璃体，CT显示晶状体形态和位置改变最为清晰；玻璃体为透明胶质体，充满视网膜前、晶状体后的玻璃体腔，其主要成分是水，CT值介于空气和骨质范围的中间，CT片上显示灰度与前房房水相似。前房房水与玻璃体MRI亦表现为相同的T1WI低信号、T2WI高信号。