颅内脑膜瘤

颅内脑膜瘤（meningioma）是指颅内非神经上皮细胞来源肿瘤，好发中年女性，包括颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者为无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织形成。起源于蛛网膜内皮细胞的脑膜瘤多附着于硬脑膜生长，常见于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、颅底鞍区，主要有蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶鞍旁脑膜瘤。世界性组织（2016）中枢神经系统肿瘤分类中，把脑膜瘤分成15个亚型，影像学表现复杂多样。脑膜瘤常见的病理类型有内皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒型和混合型5型，临床类型又分为良性、恶性和非典型性脑膜瘤三种。

脑膜瘤常见发生于颅内，眶内相对少见。

1.颅内脑膜瘤多为良性、生长缓慢，早期临床表现不典型，但可侵入周围重要结构引起相应症状。鞍结节脑膜瘤早期压迫视交叉，出现视力下降和视野呈双颞侧偏盲或单眼视野缺损；蝶鞍旁脑膜瘤常见起源于鞍膈，早期出现三叉神经分布区域疼痛。

2.随着脑膜瘤的生长和体积增大，可影响脑血液循环，还可阻塞脑脊液循环以致出现颅内水肿、颅高压征表现。

3.脑膜瘤生长过程可直接压迫、损害邻近脑组织，出现癫、肢体功能障碍、偏盲、视力减退等症状。(https://www.daowen.com)

MRI检查脑膜瘤所呈现的信号特点，对判断肿瘤性质、选择术式具有指导作用。绝大多脑膜瘤在MRI检查上T1WI表现为接近脑组织的中等偏低信号，而在T2WI上信号多为中等偏高信号。脑膜瘤血供丰富，无血脑屏障功能，MRI增强扫描一般可清晰显示肿瘤强化和典型脑膜尾征（图13-4）。

图13-4　颅内脑膜瘤MRI表现*

A.头部水平位MRI（T1WI）显示，大脑枕叶内与周围脑组织信号近似的圆形中信号占位影，周围不规则高信号影考虑为出血灶；B.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，左眶蝶骨大嵴颅内侧的高信号肿瘤影，可见瘤内低信号流空血管影（白箭）；C.眼眶冠状位MRI（T1WI）扫描显示，颅内中线大脑镰处的类圆形占位呈中等偏高信号，边界清晰；D.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，颅内肿瘤信号呈均匀强化表现，脑膜瘤附着处脑膜因受到肿瘤浸润、呈尾状增强，即所谓的脑膜尾征（箭）；E.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，鞍结节脑膜瘤呈中信号影，信号强度接近脑组织；F.眼眶水平位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，鞍结节脑膜瘤信号不均匀强化，瘤体形态不规则。（*读片复习：分析肿瘤病变MRI图像时，应注意流空效应所致的血管内信号变化，以一定速度流动的液体可产生流空效应，MRI呈无或低信号表现，如果血流速度较慢，血管内可有少量中信号，而慢速血流则可产生高信号。）