眼科CT检查申请单
眼部CT检查主要应用于眼眶和眼球病变的辅助诊断，以及头面部、眼外伤的排除检查。不同于其他部位CT检查，申请单常须标明眼部CT的特殊检查要求，具体要求所述如下。
1.体位要求
眼部CT检查体位包括水平位、冠状位和矢状位。①水平位也称横断面扫描，患者仰卧于检查床，双眼向上直视，通常自眶耳线（orbitomeatal line，OML），即眶下缘至外耳道上壁连线的下方1cm向颅顶进行连续扫描，扫描范围要求至少包括眶下壁至眶上壁之间层面。嘱咐患者扫描过程勿活动头部，避免产生图像伪影。②如果怀疑病灶与眼眶上、下壁关系密切或需要比较双侧对应的眼外肌，以及双侧视神经和泪腺结构，须增加冠状位扫描或冠状位重建，可在同一层面显示眼眶四壁和双侧眶内的情况。冠状位CT对于排除眶壁骨折和观察甲状腺相关眼病的全组眼外肌改变最为直观（图1-10 A，B）。检查时患者可取仰卧或俯卧位，头过伸，两侧眶耳线与扫描层面垂直，从颅中窝向前连续扫描至眼睑。③眼部CT用于观察视神经眶内段全长情况时，则需要采用水平位扫描信息进行矢状位重建，这是因为眼部矢状位CT扫描实际操作上不容易完成。进行水平位扫描时让患者眼球上转，使视神经呈拉直状态，重建层面与眶耳线呈负15°夹角，可于一个体层上显示视神经及视神经管全程变化。
图1-10 眼眶冠状位CT显示眶壁骨折和眼外肌病变表现
A.眼眶冠状位CT显示眶壁骨折，可见右眼眶内壁、下壁骨折，右侧眶腔容积增大，左眼眶四个骨壁完整；B.眼眶冠状位CT显示甲状腺相关眼病，可见左眼上直肌较同侧内、外、下直肌及上斜肌均明显肥大增粗，其与右眼上直肌比较，可见二者粗细相差1倍以上。
2.扫描层厚
相对于常规CT扫描层厚10mm而言，眼部CT扫描层面厚度只有4～5mm，正常眼眶垂直高度约40mm，因此，8～10个水平扫描层面即可完成全部眼眶内结构的检查。如果需要观察视神经、眼外肌改变和球内病变，或估计病变直径小于5mm时，须在申请单上标注为要求1～3mm厚度的薄层扫描才不至于遗漏病变，尤其观察视神经病变（肿瘤、炎症、外伤等）时要求做1mm薄层扫描，全眶达到40个扫描层面。
3.窗技术要求
常规眼部CT扫描选择软组织窗检查即可，一般为窗宽300～400HU，窗位+30～+40HU；如为眼眶骨性病变，则考虑选择骨窗检查，窗宽选择1000 HU以上（图1-11）。申请单特殊要求一栏，标注要求软组织窗或骨窗扫描，无须标明具体窗宽和窗位CT值。作者所在单位，如果未标注窗技术要求，影像科通常会出两套不同窗位的影像片供临床医师选择、对比。
图1-11 眼眶上段软组织窗和骨窗CT比较
A.眼眶软组织窗CT，窗宽WW 400窗位WL 35；B.眼眶骨窗CT，窗宽WW 1530窗位WL 400（图片上标于左下角）。(https://www.daowen.com)
4.增强扫描
增强CT主要用于显示病变内血管，根据病变强化程度、强化模式不同，反映病变内血循环特点，可以鉴别不同类型疾病。由于病变组织内血液组织屏障破坏，造影剂渗出较之正常组织增多，从而增加了病变部位与正常组织结构的密度差异，形成对比。增强扫描可提高CT扫描分辨率和诊断准确率，检查时需要静脉注射水溶性有机碘造影剂，注射完毕再开始扫描。对于眼部CT而言，由于眶内脂肪占有相对大的体积，包裹着眶内结构和病变，脂肪与眶内结构、肿瘤及炎症性病变之间的天然密度差异本身就很明显，不进行增强扫描也能显示清晰，因此，一般无须补充眼部CT增强扫描。如需应用CT观察病变的血循环情况，可选择CT血管造影（CT angiography，CTA）检查更为直观、清晰。该技术结合了CT增强扫描和三维重建技术，可通过一次性成像及后期软件技术处理得到病变局部血管的三维分布影像，如眶颅畸形血管CTA检查，可清晰显示血管病变的细节。图1-12为一例头颈部CTA检查，发现多处颈内动脉狭窄。
5.颈部加压CT
眼科临床还有一种特殊的加压CT检查，主要用于眼眶静脉曲张的诊断，其与常规CT扫描的区别是后者仅能显示小部分病变、甚至完全不显示，而加压CT检查可观察到病变的全部范围。加压CT检查须选用旧式血压计的袖带缠于患者颈部，在气囊加压之前及加压至5.33kPa（30mm Hg）、高于静脉压时，完成两次眼眶水平位扫描，最后重建冠状位和矢状位图像。检查过程需要眼科医师陪同，颈部加压后的第二次扫描结束，迅速放松气囊降压，以免出现意外。
图1-12 头颈部CTA检查
A.水平位显示头颅血管；B.矢状位显示头颅血管；C.三维重建显示头颈血管及其与周围组织结构位置关系，颈内动脉第一分支为眼动脉；D.头颈血管走行的三维影像显示，双侧颈内动脉C4、C5、C6段轻度狭窄、局部斑块形成。
6.三维重建CT
三维重建CT是多排螺旋CT应用的最大优势，是指在横断面扫描基础上，通过计算机三维重建软件对水平位、原始二维图像数据进行后处理，得到一个显示病灶范围、形态，以及与周围组织空间关系的三维立体图像（图1-13）。不仅可应用于术中指引，还可用于精确设计头颅、颌面部及眼眶骨质缺损的修复材料。应用于眼眶骨质缺损的修复，如眼眶复合性骨折的晚期修复和眼眶肿瘤术后骨质缺损修复，首先依据三维重建CT资料生成一个待修复的眼眶三维模型，采用树脂或塑料制成快速实体模型，再将修复用的钛网等材料按形状和缺失大小在实体模型上进行反复塑形，直到效果满意，然后消毒待术中应用。
图1-13 眼眶及头颅三维重建CT表现
A.正面显示双侧眼眶蝶骨大翼（白箭）和眶上裂结构（黑箭）；B.侧面显示右眶内壁及眶外缘颧额缝结构（白箭）；C.三维重建头颅CT显示，右侧颅骨缺损范围及形状。