四、活动性义眼

严重眼球外伤致眼球解剖结构完全破坏，无恢复视功能希望，逐渐发生萎缩，患者不仅失去视力，容貌还受到影响。义眼（ocular prosthesis）作为一种特殊的修复假体，具有改善容貌、防止结膜囊狭窄和促进儿童眼眶及颜面部发育的作用。义眼根据材料主要包括塑料义眼和玻璃义眼，后者质重易碎，已逐渐被淘汰；前者主要为丙烯酸树脂材料，具有良好的生物安全性和机械性，质轻且易于抛光、成形和着色。目前临床上应用的义眼主要是薄壳义眼和活动性义眼，活动性效果最理想，更易被整形医师和患者接受。萎缩眼球摘除后先植入羟基磷灰石眼座，四条外直肌成对缝合或固定于眼座前端，待义眼座植入半年左右完全血管化，于其前端打孔植入栓钉，将义眼凹槽套在栓钉圆头上，则眼座的各方向活动可带动义眼运动。图11-6 C可见义眼座两侧内外直肌附着，前端与义眼凹面贴合，义眼座羟基磷灰石密度高于义眼片丙烯酸树脂材料。

图11-6　眼球外伤与CT表现

A.眼球钝挫伤引起前房积血和白内障；B.眼球穿通伤引起角膜水肿、溃疡，虹膜前粘连，瞳孔变形，前房积脓；(https://www.daowen.com)

图11-6　（续） 眼球外伤与CT表现

C.眼眶水平位MRI（T1加权像）显示正常眼球结构，双侧眼球角膜（蓝箭）、虹膜（白箭）、晶状体、前房、玻璃体腔结构，角膜、虹膜和晶状体为中信号，前房房水和玻璃体为低信号；D.眼眶水平位CT显示，右眼球前部巩膜壁高密度异物（白箭）；E.眼眶水平位CT显示患者左眼球破裂伤（白箭），右眼眶内正圆形高密度义眼座，前表面覆盖中等密度义眼片；筛窦内积血呈中密度影；左侧眶内壁骨折，左眼眼环结构不完整，眼球壁赤道部以后的形状不规则，玻璃体结构密度不均匀；F.眼眶水平位CT显示，左眼球萎缩变小，明显缩小的眼环内未见晶状体结构，眼环变形，并可见眼环上相对应的高密度斑点（白箭），考虑为陈旧性贯通伤；G.眼眶水平位CT显示左眼穿通伤，可见左眼球内晶状体半脱位、晶状体一端向玻璃体腔倾斜（白箭）；H.患者右眼球受到钝击伤、晶状体半脱位（白箭），裂隙灯显微镜下见明显的虹膜震颤，CT显示晶体仍为水平、无倾斜，提示晶状体悬韧带断裂未超过1/2圆周。