眶尖小肿瘤

眶尖神经血管集中，海绵状血管瘤和神经鞘瘤等眼眶肿瘤好发于此。早期肿瘤体积小，可无任何临床症状，眼底检查无视神经盘水肿和视网膜静脉曲张。患者常因其他症状，头部影像学检查偶然发现。当肿瘤渐进性生长至压迫视神经或压迫眶内感觉及运动神经，可出现缓慢进展的视功能障碍、眼球运动障碍、上睑下垂等症状，肿瘤生长至眶压明显增高时，则表现眼球突出、移位。肿瘤较小时，可仅表现为视力轻微下降或视野轻度变化，且无眼底改变，易误诊为球后视神经炎。从眼眶病学角度考虑，球后视神经炎病变患者应常规给予眼眶CT或MRI检查，排除球后眶尖部位小肿瘤占位的可能性。

图12-5为一例青年男性患者，主诉左眼视物模糊10d就诊，眼科常规检查双眼裸眼视力1.0，眼前后节无异常，视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）检查及动态视野检查提示左眼视神经传导异常改变，疑似左眼球后视神经炎，眼眶CT、MRI检查结果显示为左眼眶尖小占位病变，综合影像检查结果考虑眶尖部位小的血管瘤可能性大。

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图12-5　眶尖小肿瘤CT与MRI表现

A.患者动态视野检查结果提示左眼视野呈象限性缺损；B.眼眶冠状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，左侧眶尖视神经颞侧小占位病变（白箭）信号明显强化，双侧眶尖对比可见右侧眶尖部尚有少量信号受到抑制的脂肪组织存在；C.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，左眶尖外直肌与视神经之间小占位影呈中信号（白箭），与视神经之间尚有窄隙样脂肪间隔；D.眼眶水平位MRI（T2WI）合并脂肪抑制扫描显示，左眶尖视神经与外直肌之间一类圆形小占位，呈高信号影，边界清晰；E.眼眶水平位骨窗CT显示，左眶尖视神经外侧小占位影，呈中密度均质，左侧眶上裂较右侧扩大；F.眼眶冠状位CT显示，左眶尖中密度占位影形成眶尖拥挤状态，低密度脂肪结构明显减少，右眶尖可见中密度肌肉、神经之间存在较明显的低密度脂肪间隔；G.眼眶水平位增强CT扫描显示，左眶尖小占位病变呈中密度影，旁边可见一小血管中密度影（白箭），增强CT可显示血管影密度增高；H.眼眶水平位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，左眶尖小占位影信号明显增强，与眶上裂颅内侧的增强信号沟通，考虑血管瘤可能性大。