泪腺型炎性假瘤

泪腺型炎性假瘤（lacrimal inflammatory pseudotumor）好发于中年女性，多为单眼，慢性起病，与自身免疫有关，约占泪腺非上皮性病变50%。主要临床表现为眼眶外上方局部疼痛、肿胀，可伴有复视症状，外上方眶缘皮下可触及表面光滑肿物，缺乏特异性，影像学检查有助于泪腺炎性假瘤的诊断及鉴别诊断。该病除泪腺增大以外，还可累及三叉神经分支、眼外肌、眼眶脂肪结构等毗邻结构，以及通过眶上裂、眶下裂蔓延至眶外，引起相应部位的非特异性炎症改变。病变泪腺组织的病理组织学细胞类型主要包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、上皮样细胞和网状细胞。泪腺型炎性假瘤可分为弥漫性淋巴细胞浸润型、硬化型和混合型三型，不同病理类型的治疗和预后均不同。MRI影像上泪腺组织的信号强度在不同病理类型表现也有差异。

泪腺型炎性假瘤的临床及影像学表现类似慢性泪腺炎，有些学者认为慢性泪腺炎与泪腺型炎性假瘤实质上可能是同一疾病的不同阶段，糖皮质激素局部或全身应用常有显著效果，被认为是治疗泪腺炎性假瘤和慢性泪腺炎的首选药物。

泪腺型炎性假瘤影像学特征表现为泪腺弥漫性增大，向前越过眶缘，向后沿眶外侧壁及外直肌走行向眶深部延伸，常伴有周围毗邻结构炎症，如巩膜炎、眼外肌炎性增粗等，因此病灶边缘界限模糊，但眶壁骨质一般无受压和侵蚀性改变。泪腺型炎性假瘤和慢性泪腺炎在CT和MRI影像上有时可以区分，如图5-7所示，水平位CT可显示增大泪腺与外直肌关系，泪腺型炎性假瘤的肿胀泪腺和增大外直肌常常密度一致，泪腺后端与外直肌之间的脂肪组织间隔密度增高，影像上显示泪腺与外直肌结构融为一个复合体而无法分辨各自的界限。而慢性泪腺炎肿胀泪腺后端与外直肌之间于眶外侧可清晰显示分隔的低密度脂肪间隙，这可以理解为慢性泪腺炎持续存在或反复发作，泪腺炎症波及周围相邻脂肪结构和眼外肌，即发展至泪腺型炎性假瘤阶段，二者实质上是一种疾病。

读片要点：眼眶CT显示泪腺呈扁平或梭形增大，形态上仍与正常泪腺相似，这一点主要区别于泪腺肿瘤生长呈类圆形的形态特征。MRI检查病变呈等T1、等T2信号，增强扫描呈弥漫性增强，泪腺周围组织也可强化。(https://www.daowen.com)

图5-7　泪腺型炎性假瘤与慢性泪腺炎不同CT表现

A.眼眶水平位CT显示，慢性泪腺炎之双侧增大泪腺结构的中密度影，后端与外直肌之间尚存在低密度脂肪间隔（蓝箭），分界清晰；B.眼眶水平位CT显示，左侧泪腺型炎性假瘤之泪腺扁平增大的中密度影，后端与外直肌界限不清，左侧外直肌和增大泪腺等密度、二者“融合”一体，不能分辨界限，脂肪间隙消失（蓝箭），右眶正常泪腺后端与外直肌之间可见一清晰的低密度脂肪间隙（白箭）。