眼眶脂肪脱垂

眼眶脂肪充满眶内软组织结构之间空隙，外界为眶骨膜，内界为眼球表面Tenon囊，前界为眶隔，后界为眶尖。解剖上又分为中央间隙脂肪（或肌锥内脂肪）和周围间隙脂肪（或肌锥外脂肪）。肌锥内脂肪由Tenon囊、眼外肌、眼外肌间筋膜及眶隔固定在肌锥内间隙中；肌锥外脂肪由Tenon囊、眶隔及眶骨膜固定在肌锥外间隙内。Tenon囊为一层结缔组织膜，包裹眼球后2/3，在角膜缘后2～3 mm处与球结膜融为一体，眼外肌在附着巩膜前穿越Tenon囊。眶隔为一层由睑板向眶缘延伸的薄而有弹性的结缔组织膜，眶隔向上与眼眶骨膜相融合。一般认为，随着年龄的增长，尤其具有肥胖、眼部手术史、眼外伤史等易发危险因素，眼部皮肤变得松弛，眼轮匝肌、眶隔及Tenon囊变得薄弱或受到损伤，特别是在眼外肌穿入处Tenon囊最为薄弱，容易裂开，此时如肌锥内的脂肪组织受到来源于眶后段的压力作用，向前突出则形成眼眶脂肪脱垂（orbital fat prolapse），在上睑外侧可伴随泪腺结构同时脱垂，在下睑全长则形成眼袋外观。临床上分原发性和继发性眶脂肪脱垂两大类，原发性多见于老年男性，多数患者为双侧发生；继发性主要发生于外伤及手术所致医源性损伤的年轻患者，主要为单侧发生。

原发性结膜下眶脂肪脱垂（spontaneous subconjunctival prolapse of orbital fat）可发生于一侧，也可为双侧同时发生，患者视功能不受影响，可有异物感，而且影响外观容貌。由于颞上象限的肌间筋膜最薄弱，原发性结膜下眶脂肪脱垂多发生于颞上象限球结膜下或泪腺下方外直肌周围的外眦部位。脱垂的眶内脂肪组织于颞上象限的结膜下形成浅黄色隆起，棉签挤压可移动，并且可轻松压回眶内，松手再次脱出，手指轻压眼球则结膜下脂肪脱垂加重。手术切除时可发现脱出的脂肪组织没有包膜结构，与眶内脂肪相连续。术中钳夹并切断适量脂肪，灼烧或电凝断端，加固缝合局部筋膜组织。由于脂肪组织含丰富的血管，手术过程中应避免过度牵拉导致眶内出血，如不慎引起眶内出血量大，须及时剪开外眦引流出血，避免眶压急剧增高导致视神经压迫急症。图4-12 A、B为一例双眼原发性结膜下眶脂肪脱垂，术前和术后即刻外观像。图4-12 D为一例单眼的结膜下眶脂肪脱垂，自然睁眼状态并不可见，向一侧转动眼球可见结膜下扁平、淡黄色脂肪样结构隆起。图4-12 E为一例67岁男性患者，CT检查提示双眼眶脂肪脱垂，伴泪腺脱垂，多对眼外肌肥大增粗，补充检查甲状腺功能五项，结果血游离T3和游离T4水平均明显升高。该患者考虑为多条眼外肌明显肥大致眶压增高，挤压肌锥内脂肪组织经薄弱的Tenon囊突出于结膜下。

读片要点：结膜下眶脂肪脱垂CT与MRI分别表现眶外侧低密度、高信号脂肪组织隆起。形态上，脱垂脂肪与眼眶肌锥内脂肪组织相连，二者之间无分隔，可与结膜下脂肪瘤鉴别。(https://www.daowen.com)

图4-12　眼眶脂肪脱垂外观及CT表现

A.患者双眼原发性结膜下眶脂肪脱垂，颞上象限可见浅黄色隆起，闭眼有明显异物感；B.图A患者术后即刻，双眼外侧球结膜平整，结膜下少量出血；C.双眼眼袋外观，为发生于下睑的眶脂肪脱垂；D.眼球左转显露，右眼外眦部较小的原发性结膜下脂肪脱垂；E.眼眶水平位CT显示，双侧结膜下脂肪脱垂伴双侧泪腺脱垂，白箭所指为右侧眶隔，蓝箭所指为右侧泪腺；F.眼眶水平位CT显示，双侧泪腺脱垂，肌锥内脂肪组织无脱出。