眼眶骨折MRI表现

MRI上骨质结构为低信号，由于相邻鼻旁窦内空气也是低信号，不能形成清晰对比，因而不能显示眼眶壁的骨质连续性有无中断和移位。但MRI对软组织微小损伤具有较高分辨率，在显示眼眶骨折同时造成的眶内软组织损伤方面优于CT。对于眶尖附近眶壁骨折可能伴发的视神经管骨折，眼眶薄层扫描CT可显示有无视神经管骨折，MRI扫描则可准确判断视神经管内的视神经损伤情况，常需要二者的结合诊断。所以，眼眶外伤检查首先是眼眶CT检查，其次选择MRI作为补充，观察眼外肌有无嵌顿、眼球后巩膜有无破裂、是否合并颅脑损伤，眶内血肿和气肿、鼻旁窦出血等情况显示更为清晰。但怀疑眼眶金属异物时，禁忌MRI检查。图3-8为MRI图片与CT图片显示眶内壁骨折的差异，有经验的医师根据MRI图像上眶脂肪和内直肌向筛窦疝移情况，可以判断出眶内壁存在骨折。

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图3-8　眶内壁骨折MRI影像（与CT影像对比）

A.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，左眶内壁骨折，内直肌内侧的高信号眼眶脂肪影突入筛窦；B.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，左眶内壁骨折，可见由眶内进入左侧筛窦内的中高信号混杂软组织影；C.眼眶冠状位MRI（T1WI）显示，与右眼眶肌肉、脂肪形态对比，左眶内侧眼外肌和眶脂肪形态和位置关系均有改变，提示左眼眶内壁骨折；D.眼眶冠状位MRI（T2WI）显示，左侧筛窦有中高混杂信号，与右眶对比，可推断外伤患者眶内壁骨折可能；E.眼眶冠状位CT（骨窗）显示，左侧眶内壁骨折处成约45°夹角，高密度骨折线成角凸向筛窦内，很显然CT显示骨折优于MRI；F.眼眶水平位CT（骨窗）显示，右侧清晰的眶内侧壁连续骨线，而左眶内壁菲薄骨线中1/3中断、可见眶内与筛窦内沟通的低密度脂肪影（箭）。