眼眶蜂窝织炎

眼眶蜂窝织炎（orbital cellulitis，OC）区别于OIPT，是一种眼眶急性感染性炎症，可发生在任何年龄。儿童由于免疫系统发育不完全，免疫力较低，较成人容易发生，且感染后起病较急，病情凶险。眶隔为眼眶内重要屏障结构，眶隔前的感染称为眶周感染（periorbital infection），眶隔后的感染称为眼眶感染（orbital infection）。OC主要致病途径包括外部感染、内部感染和远处血行播散。

（1）外部感染来源于上呼吸道感染最多见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌。

（2）内部感染主要为来源于筛窦和邻近组织炎症。①源自筛窦炎和牙龈感染最常见；②慢性泪囊炎也可引起OC；③眼睑及颜面部局部感染蔓延，如眼睑麦粒肿、面部疖肿等。

1.临床表现

OC主要症状为眼眶局部软组织结构的红、肿、热、痛等急性炎症表现，结膜充血和水肿。视力多不受影响，严重者眼球突出，球结膜高度水肿突出于睑裂之外，可伴复视和视力下降。全身可伴有高热、畏寒和头痛症状，以及淋巴结大，血常规检查表现白细胞计数增高。OC按发生的解剖部位区分为眶隔前、眶隔后和全蜂窝织炎三大类，脓肿可出现在眶脂肪内或眶骨膜下，眶脂肪形成脓肿时表现严重眼球突出、眼外肌麻痹、球结膜水肿，同时常伴有视力的严重损害，并伴发明显全身中毒症状。后组筛窦和蝶窦感染可引起眶尖综合征，早期即有视力下降，并出现眼球固定和上睑下垂。炎症还可蔓延至海绵窦引起动眼神经、滑车神经、外展神经麻痹，全身中毒症状加重，患者出现角弓反张的脑膜刺激症状。

2.诊断及治疗(https://www.daowen.com)

发生鼻窦炎和上呼吸道感染的儿童患者，当突然出现眼睑高度肿胀、不能睁眼或出现单眼突出时，应高度怀疑OC可能，CT和MRI有助于明确诊断。治疗原则主要是早期诊断，及时全身应用大剂量广谱抗生素，积极控制炎症。如果炎症向深部蔓延引起眶深部蜂窝织炎，可引起海绵窦栓塞性静脉炎和败血症，危及生命。CT和MRI扫描可显示炎症的范围及毗邻结构受累情况（图7-5），影像学检查发现有脓肿形成时，及时切开引流。

读片要点：眼眶蜂窝织炎CT图像有以下特点。①眼眶内脂肪组织炎性细胞浸润和水肿区域密度明显增高，类似脂肪结构内发生软组织占位病变，但呈弥漫性，边界不清；②眼环可有增厚，有时还可见眼外肌增粗、泪腺增大和视神经增粗等表现；③相邻鼻旁窦常有炎性改变，如出现窦腔内渗出和骨膜增厚的中密度影；④如形成脓肿，则表现为形状不规则的低密度区域。MRI显示炎性软组织影T1加权像为中等偏低信号，T2加权像为中等偏高信号，增强扫描呈弥漫性强化，脓肿内的脓液不增强。

图7-5　眼眶蜂窝织炎CT表现

A.右眼眶隔前蜂窝织炎外观像；B.眼眶中段水平位CT显示，左眶内侧团块状中密度占位影，边界不清，前端受眶隔阻挡，后端形状不规则；C.眼眶下段水平位CT显示，左眶下部内侧不规则，中密度软组织占位影，相邻筛窦内有炎性渗出中密度影；D.眼眶冠状位CT显示，左眶内下方中密度边界不清软组织块影，与泪囊窝邻近，左侧筛窦内黏膜增厚；E.眼眶冠状位CT显示，左眼眶内下方低密度脂肪结构内散在团块状、斑点状和条索状密度增高的不规则软组织影，邻近筛窦有中密度渗出性改变。