第二节 泪腺脱垂
1.正常泪腺解剖特点
泪腺位于眼眶外上侧额骨的泪腺窝内，依靠结缔组织固定于眶骨膜上，眶部泪腺为主体部分，睑部泪腺较小，二者被提上睑肌腱膜外角不完全分隔，前部被分隔成上下两叶，后部相连。
（1）眶部泪腺呈杏仁状，依赖其周围结缔组织包绕支撑，上方由结缔组织条索固定于眶上壁骨膜，下方由附着于眶外壁骨膜的Lockwood韧带外侧端支撑。眶部泪腺内缘在上睑提肌上方，外缘达颧额缝眶骨膜，居外直肌正上方，前缘与眶缘平行，后缘在相当于眼球后极部层面处被大量眼眶脂肪包裹。
（2）睑部泪腺扁平，占整个泪腺体积的25%～35%，为眶部泪腺的1/3～1/2大小，位于上睑提肌腱膜扩展部下方、结膜囊外侧上穹部。
2.泪腺脱垂病因及分类
泪腺脱垂（lacrimal gland prolapse）是指由于眶隔和泪腺下方支撑的Lockwood韧带松弛，导致泪腺自泪腺窝向前及向下方移位。泪腺脱垂有原发性和继发性之分，原发性泪腺脱垂源于泪腺支持组织变薄弱及先天性眶隔发育不良等因素引起，继发性多由于外伤或肿瘤所致眶压增高引起。
3.原发性泪腺脱垂临床表现及病理机制
原发性泪腺脱垂（primary prolapse of lacrimal gland）多发生于年轻女性，病程较长，双眼可同时发病或先后发病。当泪腺下方支撑韧带松弛和眶隔变得薄弱松弛时，正常泪腺不再处于眼眶外上方前端泪囊窝内、与骨膜保持疏松连接，可出现上睑外上方眶缘处皮肤隆起。触诊感知外上眶缘皮下有质中、结节样的泪腺组织来回轻松滑动，可推压还纳入泪腺窝，松手后又再次脱垂，一般无触痛。提拉眼睑颞侧，嘱其向内下方注视，或翻转上睑，可见外侧穹部结膜下隆起的粉红色泪腺结构。脱垂泪腺的长期刺激，可引起眼睑皮肤内胶原纤维排列松散、弹力纤维减少和局部淋巴循环障碍等眼睑皮肤血管神经性水肿反应，表现为反复发作的“肿眼泡”样外观，此时泪腺组织可伴有轻微增生或间质性炎性改变。病变持续发展，眶隔明显松弛、泪腺脱垂进一步加重，眼睑皮肤变薄形成皱褶，至晚期皮肤肿胀逐渐减轻，出现退行性变，松弛眼睑皮肤严重下垂，甚至可遮盖睑缘。(https://www.daowen.com)
4.诊断及治疗
影像学检查可辅助诊断，泪腺脱垂须与泪腺炎或肿瘤性增大、眼睑肿物鉴别，脱垂泪腺为泪腺的位置异常，可轻松推压回泪腺窝，松手再脱出；而炎症或肿瘤是泪腺组织增大，可有压痛，为泪腺体积增大所致的突出，常不能回纳泪腺窝。泪腺脱垂的治疗主要是手术复位，即泪腺脱垂整复术，将脱垂泪腺缝合固定于泪腺窝骨膜，并缝合加强眶隔。伴上睑皮肤明显松弛者切除遮盖睑缘的过剩皮肤。
读片要点：眼眶CT水平位可较好显示泪腺脱垂，水平位在晶状体扫描层面为泪腺最大显示平面，可见泪腺全部或部分脱离泪腺窝，呈结节状或分叶状向前、外方移位超出眶缘前端；MRI除显示泪腺位置变化，还可较好显示脱垂泪腺及眼睑水肿情况（图5-3）。
图5-3 泪腺脱垂MRI及CT影像
A.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，双侧脱垂泪腺表现为中高信号，脱垂泪腺呈桑葚样形态、体积无明显肿大，位置前移脱出眶前缘（白箭）；B.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，双侧泪腺信号为中信号，与玻璃体和眶内脂肪高信号对比鲜明，双侧位置脱垂，2/3以上突出眶前缘（黑箭）；C.眼眶水平位CT（骨窗）显示，右侧泪腺脱垂，呈结节状（白箭）；D.眼眶水平位骨窗CT显示，双侧泪腺结节状脱垂（白箭）；E.眼眶上段CT水平位（软组织窗）显示，双侧泪腺前端近1/2脱出泪腺窝，结节状；F.眼眶中段水平位CT软组织窗显示，眼眶该段晶状体显示层面为泪腺最大显示层面，可见双侧泪腺的均质中密度影，均完全脱出眶外缘最前端。