眼眶骨壁解剖特征
本节先对照下面的头颅骨标本（图3-1），复习眼眶骨性结构解剖特征。
1.眶壁
眶壁分上、下、内、外四个壁，呈倒锥形，尖端为视神经孔。
（1）眶上壁称眶顶，由额骨和蝶骨小翼构成，其上方与颅前窝的脑膜和大脑额叶相隔；眶顶壁前外侧为泪腺窝，眶顶内侧有滑车凹等特殊结构。
（2）眶下壁称眶底，由上颌骨眶面和颧骨构成，与下方上颌窦相邻，又为上颌窦顶壁。
（3）眶内壁由筛骨纸板、上颌骨、额骨、泪骨、蝶骨体的侧部构成，与筛窦、蝶窦相隔，上斜肌返折肌腱的滑车结节位于眶顶壁和眶内壁形成的拐角处。
（4）眶外壁由颧骨和蝶骨大翼构成。
2.眶缘
眶缘有切迹、骨孔、骨凹、骨结节、骨缝等结构。
（1）眶上切迹位于眶上缘的中、内1/3交界处，有眶上神经和血管通过。额动脉和滑车上神经通过眶上切迹内侧10mm处的眶缘浅沟。
(https://www.daowen.com)
图3-1 眼眶及颅骨解剖结构
1.额颧缝；2.蝶骨大嵴；3.眶上裂；4.眶下裂；5.视神经孔；6.眶上孔；7.眶下孔；8.眶下沟；9.额骨；10.顶骨；11.颞骨；12.蝶骨；13.冠状缝；14.颧弓；15.泪囊窝；16.筛窦；17.筛前孔；18.筛后孔。
（2）眶内缘由上颌骨额突的泪前嵴和额骨内侧角突组成。
（3）眶下缘由外侧颧骨和内侧上颌骨构成，眶下缘中央部下方4mm处有一眶下孔，眶下神经和眶下动脉经此穿出，眶下缘内侧骨性鼻泪管上口的后外侧有一处浅凹为下斜肌起点位置。
（4）眶外缘由额骨颧突和颧骨额突构成，二者衔接的骨缝为颧额缝。颧额缝下方约10mm处为眶外缘之中点，其内侧边缘有一明显的骨质隆起结节，称为眶外结节。眼球悬韧带、节制韧带、外眦韧带和提上睑肌腱膜外角均附着于此。眶外缘还是四个眶缘骨质最厚实的部分，该处骨折好发于颧额缝。
3.眼眶
眼眶与颅脑相通的裂隙和骨孔，包括眶上裂、眶下裂和筛前孔、筛后孔、视神经孔。
（1）眶上裂位于眶上壁和眶外壁之间，为蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的裂隙，长度约20mm，最宽处约3.5mm，与颅中窝交通。眶上裂被分成外侧和内侧两部分。外侧部分位于眶顶与眶外壁之间，向前延伸，前端由额骨封闭；内侧部分较宽，在眶外壁尖端和视神经孔周围骨之间，位于视神经孔下方，向外走行逐渐变窄。通过眶上裂的神经和血管，包括第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经、第Ⅴ颅神经分支（腺神经、额神经、鼻睫神经）、睫状神经节交感根及感觉根、脑膜中动脉眶支、眼静脉。
（2）眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，起始于视神经孔下外方、眶上裂内侧端附近，向前向外行进，最前端距眶下缘约20mm。经过眶下裂的神经血管，包括第Ⅴ颅神经上颌支、颧神经、蝶腭神经节分支、眶下动脉、眼下静脉分支。
（3）视神经孔一般是指视神经管眶口，视神经管由蝶骨小翼两个根与蝶骨体外侧面相连而成，是连接眶尖与颅中窝的重要通道，其上方为大脑额叶后部。视神经及其被覆鞘膜、眼动脉、颈内动脉周围发出的多支交感神经分支经过视神经管。视神经管有二口、四壁，即颅口、眶口二口，上、下、内、外四壁。颅口外邻前床突基底部，眶口为眶顶和眶内壁在眶尖交汇处。视神经管中部呈圆形、直径约5mm。因此，CT观察视神经管有无骨折时，扫描层厚须特别标注为不超过1.5mm的薄层扫描。视神经管管壁厚度不均，近眶口部最厚，管中部较薄，内壁中部最薄、为视神经管骨折最常发生处。
（4）眶内壁与上壁交界的额筛缝处，有筛前孔及筛后孔结构，孔内有同名神经和动静脉血管穿过，筛前孔位置变异较大，多数人位于泪前嵴后20～25mm，筛后孔位于视神经管前10mm左右位置，以二者连线作为参考线，眼眶手术操作不超过此线以上，可避免手术对前颅底的损伤。