第6章 眼眶囊肿、气肿和血肿
眼眶囊肿包括先天性和后天性两大类。先天性主要与胚胎期发育异常有关，发病年龄较早；后天性常与外伤、炎症、寄生虫感染等有关。眼眶为囊肿好发部位，多数属于眼眶良性占位性病变，共同的组织病理学特征为囊腔内衬上皮细胞或内皮细胞层，腔内包含各种液体和细胞脱落物。临床上较为常见有皮样囊肿、表皮样囊肿、血囊肿、黏液囊肿、畸胎瘤、植入性囊肿、寄生虫囊肿。
1.眼眶先天性囊肿
如皮样囊肿和表皮样囊肿，均为胚胎时期表面外胚层植入形成的囊肿，常见于眶内肌锥外或眶周，发生于肌锥内少见，发生部位多源于眶壁骨缝，包括鼻侧鼻额缝和眶外壁颧额缝。
（1）早期小的眶内囊肿无症状表现，较大囊肿可向鼻旁窦扩张，还可引起眼球移位，部分患者可出现复视和视力下降。起源于颧额缝处的眼眶囊肿，可经此缝附近骨孔往眶内、眶外两个方向生长，形成眶内外沟通的哑铃样形态。
（2）眶周囊肿容易被发现，常形成局部皮下圆形或类圆形隆起，边界清晰。触诊表面光滑有弹性，活动度好，无周围组织粘连。一般无特异性临床表现，眼眶MRI及CT常可明确诊断。CT和MRI能清楚显示眼眶囊肿的位置、形状、内容物性质，以及与邻近组织结构的关系，并可显示囊肿压迫骨壁或经过骨缝形成的凹窝、骨孔。
2.眼眶黏液囊肿（mucocele）
好发于成年人，发病无性别差异，主要源于额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦的慢性炎症，以额窦和筛窦来源者多见。由于黏液腺口被阻塞，腺上皮分泌的黏液大量积聚，菲薄的窦间隔被吸收和破坏则形成大的囊肿，囊肿内充满淡黄色黏液成分，增大的囊肿通过持续压迫眶壁骨板导致骨质吸收、破坏，继而突向眼眶，黏液可渗入眼眶软组织内引起局部炎症反应，合并细菌感染则形成黏液脓肿。
（1）额窦黏液囊肿临床表现为慢性进行性眼球突出、向外下方移位，可于眼眶鼻上方、近眶缘处触及有波动感的囊性肿物。
（2）筛窦黏液囊肿表现为眼球向外侧移位，可于内眦侧触及囊性肿物。(https://www.daowen.com)
（3）蝶窦黏液囊肿少见，主要表现严重头痛和动眼神经麻痹症状，眼球移位不明显。MRI影像上黏液囊肿信号取决于囊肿内黏液含水量，一般表现为T1加权像中信号，T2加权像高信号。眼眶黏液囊肿的治疗原则是彻底的外科引流，但容易复发。
3.眼眶寄生虫囊肿（parasitic cyst）
较少见，多发于青少年，发病常与饮食卫生习惯有关，主要由于动物肉类生食中的寄生虫通过血液循环至眼眶引起，病变同时具有炎症和占位性病变的特征。可感染眼眶的寄生虫主要有猪囊尾蚴、棘球绦虫、微丝蚴、溶组织阿米巴等，最常见为猪囊虫病。
（1）眼部寄生虫囊肿发生部位主要位于玻璃体内和视网膜下，约占50%。患者多伴发葡萄膜炎和玻璃体混浊，有明显视力下降，眼底检查可直接见到黄白色半透明的囊尾蚴。
（2）眼眶软组织内发病较少见，可发生于眼外肌，形成肌肉内肉芽组织炎症反应性囊肿，囊肿渗出液可引起人体免疫排斥反应。临床表现为单侧进行性、无痛性眼球突出和眼睑红肿、眼球运动障碍。CT检查有时可发现肥大眼外肌内的低密度虫体包囊；MRI显示眶内囊肿为类圆形信号影，周围纤维组织呈长T1、短T2信号，包含的囊内液呈等T1、长T2信号。
4.眼眶血肿、气肿
与头面部及眼眶外伤、骨折、手术等有关。
（1）眶内血肿可发生于骨膜下间隙、骨膜直肌间隙、肌锥间隙、眼球筋膜囊间隙和视神经鞘膜间隙。眶内急性出血可导致眶压急剧升高、视神经受压，引起眼球运动障碍、眼球固定和视力下降。当出血进入视神经鞘致视网膜中央动脉受压阻塞时，可致视力丧失。
（2）眶内气肿多数出现在眶内壁和眶下壁骨折患者，擤鼻时空气经骨折处进入眼眶软组织间，严重者可由于眼球周围和眶后部大量气体挤压眼球，致眼球各方向活动受限。眼眶血、气肿可根据MRI或CT指引，行眶内血肿、气体直接抽出，甚至开眶减压。