二、双侧泪腺炎

临床上，泪腺炎患者以双侧发病多见，好发于年轻女性，病程缓慢或双侧上睑肿胀反复发作。患者常无明显感染病因，症状除眼睑肿胀，并无局部急性炎症的红肿和疼痛表现，可表现为双侧泪腺对称或不对称性增大，双侧眶外上缘皮下可触及有一定活动度的泪腺结构。一般无明显压痛，不可推压回纳泪腺窝，与原发性泪腺脱垂很容易鉴别。眼眶CT和MRI显示，双眼眶外上方泪腺窝内的泪腺组织体积膨大，沿眶外骨壁向前、后两侧扩张，病程长者可有泪腺窝骨凹扩大，可能与增大的泪腺长期压迫，致骨质吸收变薄有关（图5-5）。

图5-5　双侧慢性泪腺炎CT与MRI表现*(https://www.daowen.com)

A.眼眶冠状位CT显示，双侧泪腺组织体积明显增大的中密度影，泪腺窝骨凹扩大，增大的泪腺结构下缘达外直肌上缘水平面以下（白箭）；B.眼眶冠状位MRI（T1WI）增强联合脂肪抑制扫描显示，双侧增大泪腺信号不均匀强化，泪腺扁平结构明显增厚，外侧与泪腺窝骨质凹面呈弧形贴合；C.眼眶上段水平位CT（骨窗）显示，双侧正常泪腺组织位于泪腺窝内，前端不超出泪腺窝（箭）；D.眼眶中段水平位CT（软组织窗）显示，双侧眼球与眶外壁之间的泪腺结构为中密度影，形态明显增厚、增大，沿眶外壁往眶外侧和眶深部两侧增大伸展；E.眼眶MRI水平位T1WI显示，双侧增大泪腺呈中信号影，信号强度近似眼外肌和视神经，泪腺深部与外直肌之间有高信号脂肪结构分隔；F.眼眶MRI水平位T1WI增强合并抑脂扫描显示，双侧增大泪腺呈不均匀强化的高信号影，向眶深部伸展部分明显增厚；G.眼眶MRI水平位（T2WI）合并脂肪抑制扫描显示，双侧增大泪腺呈类似T1WI的中信号影，泪腺体积增大，主要沿眶外壁向眶后段伸展；H.眼眶矢状位T1WI增强合并抑脂扫描显示，眶外上方增大的泪腺结构呈不均匀强化的高信号影（箭）。（*读片复习：①区分眼眶CT图片是骨窗还是软组织窗，水平位图像可以看眶外壁前、后段骨质显示情况，如同时显示了骨密质和骨松质即为骨窗，软组织窗上二者显示无密度差异；②眼眶水平位CT与MRI在晶状体扫描层面是泪腺组织的最大显示平面。）

双侧慢性泪腺炎患者，如出现泪液分泌不足型干眼症的临床症状及体征，须考虑米古利兹综合征（Mikulicz syndrome）的可能。该综合征同样好发于年轻女性，病变主要侵犯双侧泪腺和唾液腺致分泌障碍，临床表现为干眼症和口干、鼻腔黏膜干燥等症状，发病机制为同时出现的双侧泪腺和双侧唾液腺的慢性炎症，还可伴有肝脾和全身淋巴结大，部分患者双侧腮腺也会发生对称性炎症改变。影像上显示为双侧泪腺对称性肿大，泪腺组织病理改变主要是出现大片增生成熟的淋巴组织。

读片要点：水平位CT显示，双侧对称或不对称性泪腺组织增大，增大的泪腺组织边界清晰，呈均质中密度，CT值近似眼外肌和视神经，可有泪腺窝骨质扩大表现，双眶可能不对称；MRI显示增大泪腺为等T1、等T2信号（或T1WI、T2WI均呈中信号），水平位MRI显示泪腺与外直肌前段之间有高信号脂肪组织分隔，增强合并脂肪抑制扫描则显示增大泪腺组织呈不均匀强化。