一、眼睑挫裂伤

钝性打击力或锐器刺伤可直接导致眼睑皮肤各层挫裂伤，最常见挫裂伤病变主要有：①眼睑皮肤擦伤，较为表浅；②皮下出血，为眼睑毛细血管破裂所致；③眼睑血肿，因损伤眼睑小动脉引起，出血量较大时可形成大的血肿，眼睑高度肿胀，出血还可进入对侧眼睑皮下；④皮下瘀血合并球结膜下出血，因其他部位出血流入所致，如对侧眼睑血肿导致；⑤眼睑高度水肿，因眼睑皮下结缔组织疏松，血管网丰富，眼睑软组织受到外力挤压损伤，首先引起局部小血管痉挛收缩，致组织短暂缺血发生，进一步血管反射性扩张，毛细血管通透性增加，水分子及小分子物质透过毛细血管壁进入眼睑皮下疏松组织，水液积聚形成不同程度的组织水肿；⑥眶壁骨折与鼻旁窦相通还可导致眼睑皮下气肿，触诊眼睑皮下可有捻发音。眼睑组织表浅，外伤后可直接观察和探查裂伤伤口情况，影像学检查主要用于眼睑高度肿胀、无法睁眼，为排除眼球及眶内组织损伤的情况。软组织窗CT片可清晰显示眼睑出血、水肿和皮肤伤口，双侧对比常可发现眼睑形态差异及损伤所在（图10-1）。

图10-1　眼睑裂伤及肿胀CT表现

A.患者右眼下睑裂伤，睑板断裂，眶内脂肪脱出；B.为同一患者右下睑裂伤修复术后1周，右下睑组织肿胀；C.眼眶水平位CT显示，右眼睑外伤后肿胀，表现为整个眼睑弥漫性增厚的均质、中密度软组织影（箭之间范围），眼睑内侧包含的低密度影可能为脱出的眶内脂肪组织；D.眼眶矢状位CT显示，眼眶下壁骨折，上颌窦被塌陷的眶内软组织及积血充填，上下睑水肿增厚，眶下缘软组织结构瘀血肿胀，内部包含多个低密度小气肿（白箭）；E.眼眶冠状位CT显示，右眼外眦部上、下眼睑外侧软组织肿胀，与对侧比较，呈明显增厚的中密度影；F.眼眶水平位CT显示，左眼睑肿胀、增厚，呈均质中等密度，眶外缘皮下隆起考虑为血肿（白箭）；(https://www.daowen.com)

图10-1　（续） 眼睑裂伤及肿胀CT表现

G.眼眶水平位CT显示，双侧正常眼睑（白箭），呈双侧对称、规则均匀中密度影，眼睑与角膜之间低密度弧形间隙为结膜囊（蓝箭）；H.眼眶水平位CT显示，右眼眶内义眼结构（前端义眼片、眶深部义眼座），左眶缘外侧皮肤断裂（白箭）、肿胀，眼球后巩膜破裂。