一、垂体腺瘤
垂体腺瘤（pituitary adenoma）发生于垂体前后叶，多见于成年人，无性别差异，绝大多数为良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10%～15%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。大小在10mm以下、无眼部症状者称垂体微腺瘤，大于10mm称垂体大腺瘤。垂体腺瘤主要临床表现包括视神经、视交叉、海绵窦受到压迫引起的系列症状，以及头痛和肢端肥大症、库欣综合征等内分泌异常，极少见垂体肿瘤经视神经管或眶上裂进入眼眶形成眶内占位。
图13-1 正常垂体MRI冠状位及矢状位表现
A.蝶鞍MRI冠状位（T1WI）显示，正常垂体、垂体柄、鞍膈相连中信号影（白箭），垂体中间略突、贴于鞍底，垂体柄线样居于中线位置；B.蝶鞍MRI矢状位（T1WI）扫描显示，正常垂体、垂体柄、视交叉中信号影（白箭），三者矢状位形态类似烟斗样；C.眼眶MRI矢状位（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，垂体、垂体柄信号呈均匀强化。
1.发病部位及临床表现
由于垂体腺瘤位于颅底，不直接影响脑组织和脑室系统，早期常无颅高压征及全身神经系统体征。解剖上，蝶鞍前壁、后壁、下壁为骨性结构，而两侧壁和上壁为硬脑膜、无骨性结构。因此，垂体腺瘤生长倾向往阻力小的蝶鞍上壁鞍膈及两侧壁生长，当肿瘤增大超过垂体窝容积，向上生长首先顶起鞍膈，继而突破鞍膈向上压迫视交叉层面。正常人约80%视交叉正好位于鞍膈上方约7mm处，20%视交叉或前超鞍结节，或后超鞍背位置。垂体腺瘤生长首先压迫的位置分别对应为视交叉下面交叉纤维，或视束，或视神经，因而视野改变的特征不同。典型者视交叉下面交叉纤维受到压迫表现，最早出现双眼颞上象限视野缺损；肿瘤继续生长损害到视交叉上面交叉纤维，双眼颞下象限视野也发生缺损；进一步发展肿瘤压迫视交叉颞侧不交叉纤维，视野缺损则进展至双眼鼻下象限缺损；未能及时治疗则视野缺损持续发展，累及双眼鼻上象限，最终形成双眼全盲。
2.诊断及治疗
（1）垂体腺瘤患者眼部症状和体征主要与肿瘤生长方向及其顶压视交叉角度、视交叉与蝶鞍位置变异相关。患者一般由于视力下降和视野缺损首诊眼科，应与球后视神经炎和原发性视神经萎缩相鉴别，扫描层厚为2mm的蝶鞍MRI检查可发现垂体微腺瘤。(https://www.daowen.com)
（2）眼部以外的症状主要包括慢性头痛或眶后疼痛及内分泌功能紊乱，不同类型垂体腺瘤表现不同。垂体腺瘤分无功能腺瘤和功能腺瘤，后者又包括泌乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促生殖激素腺瘤。功能性垂体腺瘤因激素分泌异常导致的症状，较小时即可被发现。
垂体腺瘤的治疗原则是手术解除肿瘤对视路结构的压迫，尽可能保存有用视野。临床上，术后视力和视野得到迅速改善的情况，主要见于那些病程短、肿瘤小，术前视力、视野受损及眼底改变本身就较轻的患者。因此，眼科医师对疾病的早期确诊意义非常重要，避免误诊为视神经炎和原发性视神经萎缩，延误最佳治疗时机。
读片要点：熟悉不同体位鞍区解剖结构特征，多体位影像片对比观察，有助于发现病变及分析症状出现的病因。尤其在矢状位图像，垂体及相连的垂体柄形态上酷似烟斗状，可作为读片时的一个标识。垂体大腺瘤生长进入蝶窦、鼻腔时，CT检查可发现骨质破坏和侵蚀，MRI一般表现为等T1、等T2肿瘤信号影，大腺瘤可含有T1低信号和T2高信号的囊变区域，增强后为均匀或不均匀强化（图13-2）。
图13-2 正常垂体及垂体腺瘤MRI表现
A.蝶鞍MRI矢状位（T1WI）显示，正常垂体、垂体柄、视交叉相连中信号影（粗箭）；B.蝶鞍MRI矢状位（T1WI）增强扫描显示，正常垂体、垂体柄信号均呈均匀强化（粗箭）；C.蝶鞍MRI冠状位（T1WI）显示，垂体微腺瘤呈类圆形中信号影，垂体受挤压、呈扁平状衬于鞍底，垂体信号强度明显高于腺瘤信号（箭）；D.蝶鞍MRI冠状位（T2WI）显示，垂体微腺瘤呈高信号影（箭），其下方中信号垂体受压变扁、右侧翘起；E.蝶鞍MRI水平位（T2WI）显示，垂体大腺瘤呈中信号影、瘤体内混杂有少量高信号；F.蝶鞍MRI水平位（T1WI）增强结合脂肪抑制扫描显示，垂体大腺瘤信号呈不均匀强化，瘤体内部包含不增强的低信号斑（箭）；G.蝶鞍MRI矢状位（T1WI）显示，垂体微腺瘤呈中低信号，受压垂体的扁窄中信号影呈V字形（箭）；H.蝶鞍MRI矢状位（T1WI）显示，垂体大腺瘤呈中信号影，蝶鞍塌陷，肿瘤向下突入蝶窦；I.蝶鞍MRI水平位（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，垂体大腺瘤呈不均匀强化；J.蝶鞍MRI冠状位（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，垂体大腺瘤呈不均匀强化。