二、泪道肿瘤

临床上泪道肿瘤较少见，主要为泪囊肿瘤（lacrimal sac tumor），多见于中老年患者。按组织学来源，泪囊肿瘤可分为上皮性和非上皮性，按病变来源部位可分原发性和继发性，大多数是原发性；泪囊属于泪道系统一部分，颞侧毗邻眶内组织、下眼睑，鼻侧与筛窦，下方与上颌窦邻近，向下经鼻泪管开口于下鼻道。发生于这些邻近组织结构的各种良恶性肿瘤扩张、蔓延至泪囊，即形成继发性泪囊肿瘤。泪囊原发性肿瘤中约75%为恶性肿瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化癌和恶性淋巴瘤等；25%为良性肿瘤，主要包括黏液囊肿、乳头状瘤、腺瘤、纤维瘤等。

泪囊原发性肿瘤临床表现及诊断：①泪囊良性肿瘤主要表现为泪囊区肿胀，伴有溢泪症状，早期可仅有泪道阻塞表现。一般无急性炎症症状，且病程较长，易与急性泪囊炎区分；不同于慢性泪囊炎，挤压泪囊无大量脓性分泌物反流，挤压后局部肿胀也无缓解。②泪囊恶性肿瘤早期也仅有泪道阻塞症状，随着病情进展可出现慢性泪囊炎表现及出现泪囊区肿胀和皮肤浸润，须与急性泪囊炎鉴别。泪囊区肿块触诊无压痛，有一定硬度，无弹性，挤压泪囊区肿胀不缓解，有时可有结膜囊反流血性黏液样分泌物。肿瘤易侵犯眼眶和筛窦，晚期可引起眼球向外上方移位，局部疼痛和鼻出血症状。良性泪囊肿瘤导致的局部肿胀一般都在内眦韧带以下部位，如泪囊区肿胀到达内眦韧带以上范围，则考虑为恶性肿瘤侵犯所致。

影像学检查可显示泪囊区占位病变、明确肿瘤来源和累及范围。泪囊肿瘤与侵犯眼眶的上颌窦肿瘤须进行鉴别，后者在冠状位影像图片上显示，肿瘤主体部分位于上颌窦窦腔范围内，上颌窦多个骨壁可有骨质破坏表现。手术切除肿瘤是最根本的治疗方法，需将肿瘤与泪囊一起摘除，因泪囊肿瘤大多数为恶性，原则上采用扩大切除结合术后放射和化学治疗。

读片要点：眼眶CT检查常可发现泪囊区类圆形或不规则高密度影，恶性者则有骨质破坏表现；眼眶MRI显示泪囊肿瘤形态同CT，T1WI为中信号，T2WI为中、高信号，增强扫描肿瘤信号呈均匀强化（图5-12）。(https://www.daowen.com)

图5-12　泪囊肿瘤CT与MRI表现

A.眼眶冠状位C T显示，左侧泪囊窝较右侧明显扩大，可见一类圆形均质、中密度占位影呈膨胀性生长特征，向外侧挤压眼球，其与眼环之间界限清晰；B.眼眶冠状位MRI（T1WI）显示，左侧泪囊肿瘤呈实性、中信号影，形状不规则、边界清晰，于眶内挤压眼球向外上方移位；C.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，左侧泪囊区与筛窦内连续的不规则肿块，呈中信号影，肿瘤已侵及鼻中隔，肿瘤信号强度近似眼外肌，边界尚清晰；D.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，左侧泪囊区与筛窦内连续一体的不规则肿块，呈中信号，占位影信号强度稍高于眼外肌；E.眼眶水平位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，左侧内眶内蔓延至筛窦的泪囊肿瘤形状不规则、均匀强化；F.眼眶冠状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，左眶鼻下方均匀强化的类圆形肿瘤影，上方边界不清，眼球受到挤压向眶外侧移位。