急性和慢性泪腺炎

1.急性泪腺炎

急性泪腺炎（acute lacrimitis）区别于慢性泪腺炎，多为单侧发病，也可为双侧。病因主要与细菌感染有关，急性感染者有明显的眶外上方局部红、肿、热、痛等急性炎症表现，可由睑板腺炎、眶蜂窝织炎等直接蔓延所致，也可由远处化脓性病灶的致病菌经血循环转移至泪腺所致，极少见病菌经穹部结膜囊，由泪腺导管上行进入泪腺感染导致。

2.慢性泪腺炎

临床上，慢性泪腺炎（chronic lacrimitis）较急性泪腺炎常见，主要表现为泪腺组织慢性增生性炎症，多数为原发性非感染性炎症，常与结节病、淋巴瘤、结核、梅毒、白血病等全身疾病有关，亦可由急性泪腺炎迁延转变而来。病程进展缓慢，多为双侧发病，泪腺组织无痛性增大，并继发眼睑神经反应性水肿。慢性泪腺炎与原发性泪腺脱垂从外观上不易区别，二者均可表现双侧发病，眼睑皮肤慢性水肿，眶外上方眼睑皮下的泪腺结构触诊无压痛。鉴别要点是原发性脱垂的泪腺组织体积无明显增大，可以轻松推压回泪腺窝内，松手后再脱出，而慢性泪腺炎表现为泪腺组织的原位体积增大，增大的泪腺向内侧挤压眼球，并沿眶外壁朝前后方向增长、扩大，因此，无法回纳至泪腺窝。(https://www.daowen.com)

CT与MRI检查可辅助诊断泪腺炎，并可根据形态和信号特征与泪腺肿瘤、眼睑肿瘤鉴别。水平位和冠状位影像适合双侧泪腺比较分析，矢状位MRI增强扫描还可同时显示眶部泪腺及睑部泪腺的增强信号（图5-4）。

图5-4　炎性增大的泪腺组织影像特征*

A.朝右上方牵拉上睑，可见右眼外上穹部膨出炎性增大的泪腺组织；B.眼眶矢状位CT显示，泪腺窝内膨胀增大的中密度泪腺组织向眶内延伸包绕眼球外上方，眶顶壁骨质光滑、无破坏；C.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强扫描显示，炎症增大的泪腺组织信号均匀强化，其前端被上睑提肌腱膜外侧分隔，上方为眶叶（白箭）、下方为睑叶（蓝箭）；D.眼眶上段水平位CT显示，双侧泪腺体积增大的中密度影，前端伸展、明显超出泪腺窝。（*读片复习：区分CT和MRI图片的标志是骨性结构灰度，CT上骨质表现亮白影、高密度，而在MRI表现为暗黑影、低信号；区分眼部MRI是T1加权像还是T2加权像，主要可依据眼环内玻璃体信号，T1WI为低信号、T2WI为高信号）。