玻尿酸美容与眼部并发症
玻尿酸微整容具有微创、恢复快、立竿见影的特点，但是由于目前微整容市场混乱，出现了不少发生眼部严重并发症患者。玻尿酸（hyaluronic acid）又称透明质酸或糖醛酸，因从玻璃体中萃取的糖醛酸而得名。其属于一类酸性黏多糖，可降解为氨基葡萄糖后被人体所吸收，在动物与人体结缔组织的细胞基质中广泛存在。人体皮肤真皮层、眼内玻璃体、脐带、关节滑液、软骨等部位均存在较高的玻尿酸含量，可帮助人体调节渗透压，辅助大分子物质运输。在大多数组织中玻尿酸的半衰期是12～48h，而注射美容所用玻尿酸产品应用交联技术改变了其微量分子之间交联形式，增大了稳定性和耐受性，使其半衰期延长6个月至1年，可塑形成各种理想的形状。
玻尿酸面部注射填充术主要有隆鼻、丰泪沟、丰唇、隆下颏、丰太阳穴、丰面颊、丰额头等。其中，最危险的区域包括眉间、鼻、鼻唇沟、额部、颞部注射。因为这些部位动脉血管吻合支丰富，静脉血管无静脉瓣，容易导致眼部及颅内严重并发症的发生。
1.临床表现
玻尿酸面部注射填充常见并发症包括以下几种。
（1）注射局部红肿和轻度疼痛的炎症反应、瘙痒和荨麻疹、增生性瘢痕、肉芽肿、色素沉着等急慢性变态反应。与胶原蛋白、硅胶、自体脂肪等注射填充物一样，玻尿酸也可导致迟发性肉芽肿反应，形成局部包块。
（2）感染引起蜂窝织炎。
（3）血管栓塞，为最严重并发症。单纯静脉栓塞者出现瘀点、瘀斑。玻尿酸随血循环进入较粗静脉，栓塞得到一定缓解，可自行恢复；动脉栓塞者可直接导致组织坏死、瘢痕形成，发生于眼动脉可导致失明，颅内可引起脑梗死。
2.眼部并发症发病基础
玻尿酸头面部美容注射导致眼部症状出现的基础，主要是眼动脉与相关部位血循环的交通。
（1）眼动脉起自颈内动脉第一分支，于眶内分出视网膜中央动脉、睫状后动脉、泪腺动脉、眼动脉肌支、眶上动脉、滑车上动脉、筛后动脉、筛前动脉和上下睑内侧动脉。
（2）眼球动脉包括视网膜中央动脉和睫状动脉，其中视网膜中央动脉供应视网膜内层，睫状后动脉发出分支形成的脉络膜毛细血管网供应视网膜外层。
（3）眼动脉与颈外动脉有三个吻合支，分别是眼动脉额支与颞浅动脉、眼动脉鼻背支与面动脉内眦动脉支、眼动脉泪腺动脉分支与上颌动脉吻合。(https://www.daowen.com)
（4）眼眶静脉无静脉瓣膜，主要由眼上静脉、眼下静脉及翼腭丛汇合后经眶上裂汇入海绵窦。
3.血管栓塞发生机制
玻尿酸面部美容注射导致眼部血管栓塞的发生机制，主要是由于玻尿酸栓子经眼动脉分支或吻合支逆行栓塞所致。逆行至眼动脉的玻尿酸栓子导致眼动脉急性缺血表现，引起上睑下垂、眼肌麻痹、眼前节缺血综合征（anterior segment ischemia syndrome）、视网膜中央动脉阻塞、眼动脉阻塞等眼部严重并发症（图11-11）。一定注射压力下玻尿酸栓子经鼻背部动脉与眼动脉分支之间的吻合支（隆鼻）或经额肌浅层滑车上动脉（丰额），或经额肌内眶上动脉（丰额）逆行进入眼动脉，甚至可逆行进入同侧颈内动脉，颈内动脉内栓子再随血流进入大脑中动脉及大脑前动脉终末血管支，引起脑梗死发生；颞浅注射玻尿酸丰太阳穴，可经颞浅动脉与眼动脉额支的吻合支，进入眼动脉。
4.治疗措施
发生眼部并发症的早期治疗，主要包括玻尿酸酶局部注射及全身激素应用可有效减轻组织水肿和坏死，后期治疗则主要是扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环的药物应用。玻尿酸酶注射溶解血管栓塞有一定窗口期，急性期过后，玻尿酸已播散至相应血管，此时注射玻尿酸溶解酶，其本身即为异物，有可能引发新的栓塞。急性期影像学检查常用于发现有无颅内梗死灶，慢性期可发现局部形成的迟发性肉芽肿病变（图11-11G）。
图11-11 玻尿酸注射美容致眼部并发症表现及迟发性肉芽肿CT影像
A.眉间注射玻尿酸后，右额部及眶浅皮肤形成斑片状紫色瘀斑；B.鼻背注射玻尿酸隆鼻，出现左侧上睑下垂，眼眶肿胀，视力仅存光感；C.玻尿酸隆鼻注射导致急性前部缺血综合征，裂隙灯显微镜下可见结膜下出血、低眼压、角膜水肿、前葡萄膜炎、瞳孔变形，可能为睫状动脉栓塞、睫状体部分缺血坏死有关；D.玻尿酸鼻根部注射美容致左眼眼动脉栓塞，患者无光感，视盘、视网膜水肿延伸至周边，脉络膜缺血、黄斑区无“樱桃红斑”；
图11-11 （续） 玻尿酸注射美容致眼部并发症表现及迟发性肉芽肿CT影像
E.患者右颞部注射玻尿酸“丰太阳穴”导致视网膜中央动脉阻塞，因存在于睫状视网膜动脉，中心视力未丧失，视盘无水肿，除外乳斑束供血区域，后极部视网膜水肿；F.眼眶水平位CT显示，患者玻尿酸隆鼻注射后，鼻背皮下玻尿酸呈中密度均质影、密度等似皮肤（白箭）；G.玻尿酸迟发性肉芽肿CT影像表现，左侧泪囊区表面均质中密度、边界清晰占位影（白箭），与图H急性泪囊炎表现不同；H.眼眶水平位CT显示，左侧急性泪囊炎，泪囊区炎性肿物呈中密度、边界不清占位影，周围组织水肿明显（白箭）。