第五节　泪腺肿瘤

泪腺窝为眶上壁前外方、额骨颧突之后的一个小凹陷形态结构，外下方以额颧缝为界。成人泪腺约20mm×12mm，位于泪腺窝内，司分泌和导流泪液功能，组织结构主要包括腺管和腺泡等上皮成分，间质比较少，间质来自结膜深层的中胚叶组织。泪腺又是眼眶内唯一含有上皮细胞和淋巴细胞的组织，这些解剖和组织胚胎学特征决定了眶部泪腺为眼眶肿瘤好发部位。

泪腺肿瘤约占眼眶肿瘤的10%，单眼发病多见，分为上皮性和非上皮性肿瘤两大类。①泪腺上皮性肿瘤来源于泪腺管或腺泡的上皮组织，组织成分多样、肿瘤异质性明显，主要生物学特征是良性肿瘤切除后易复发及产生恶变；恶性肿瘤术中不易切除完全、术后复发及死亡率均较高。泪腺良性肿瘤主要包括多形性腺瘤、肌上皮瘤和嗜酸细胞腺瘤等；恶性肿瘤包括腺样囊性癌、多形性腺癌、腺癌、黏液上皮癌、未分化癌等。②泪腺非上皮性肿瘤则包括皮样囊肿及表皮样囊肿、淋巴瘤、淋巴样病变、良恶性淋巴上皮病变、神经鞘瘤等。(https://www.daowen.com)

泪腺良性肿瘤临床表现主要是眼眶外上方软组织肿物生长。随肿瘤增大，眼球逐渐向前突出并向鼻下方移位、向颞上方活动受限，眼球持续受压可产生视力损害、视野变化及复视等症状。泪腺恶性肿瘤容易直接侵蚀、破坏泪腺窝周围颅底骨质，并侵犯颅前窝和颅中窝。①破坏眶顶骨质进入颅前窝底，破坏眶外侧壁和蝶骨大翼进入颅中窝底。②通过视神经孔、眶上裂等可直接侵入海绵窦、颅中窝。③通过眶下裂直接侵入翼腭窝、颞下窝。④通过筛前、筛后神经孔直接侵入筛窦及颅前窝底。⑤通过上颌神经自圆孔侵入颅中窝底。还可通过眼静脉侵入海绵窦，亦可通过血行及淋巴系统发生远处转移。眼眶CT扫描可全面显示泪腺肿瘤大小、形状及位置关系，特别是有肿瘤钙化和骨质浸润破坏时CT扫描更具优势。眼眶MRI扫描检查，尤其在脂肪抑制处理后，可清晰显示泪腺肿瘤与眼球、眼外肌等软组织结构之间的关系。