三、眼睑恶性肿瘤
眼睑恶性肿瘤以基底细胞癌最常见，约占眼睑恶性肿瘤90%，占所有眼睑肿瘤20%左右，其次为皮脂腺癌，再依次为眼睑鳞状细胞癌和眼睑恶性黑色素瘤。本节讨论基底细胞癌和皮脂腺癌这两种眼睑恶性肿瘤，分析眼眶皮脂腺癌影像学特征。
1.基底细胞癌
图10-4 眼睑神经纤维瘤矢状位MRI表现
A.眼眶矢状位MRI（T1WI）显示，整个上眼睑肥厚增生，混杂有高信号的中信号软组织占位影、沿眶顶骨壁向眶后部延伸，界限不清，病变波及提上睑肌和上直肌，下眼睑也表现为轻度肥厚中信号影；B.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，自肥厚上睑延伸至上方眶内的肿物信号不均匀强化，肿瘤沿眶上骨壁与眼球之间往眶后段生长延伸（蓝箭）。
眼睑恶性肿瘤以基底细胞癌（basal cell carcinoma）最为常见，眼睑基底细胞癌为低度恶性肿瘤，绝大多数发生于老年男性，发生部位最多见于下睑，其次为内眦、外眦，上睑发生相对少得多。病变主要为局部浸润侵犯，通常不发生转移，且病程长、发展缓慢，一般及时治疗均可治愈。临床上眼睑基底细胞癌分为结节型、溃疡型、色素型、硬化型和多中心表浅型5型。色素型须与色素痣恶变、黑色素瘤进行鉴别。①初发常为小结节状，含有色素酷似色素痣，随肿瘤逐渐长大，局部隆起，质地变硬，周围可有血管围绕；②进一步发展可有肿瘤中央表面溃疡形成，反复出血，覆盖血痂、脓痂和鳞屑，基底较硬，周围形成硬化隆起的边缘，外观似火山口或肚脐状。病理检查显示肿瘤由大小一致的小基底样细胞组成，形成小叶状，位于小叶周边细胞的细胞核排列呈栅栏样。早期完整手术切除可治愈，较大肿瘤切除术后补充局部放射治疗，基底细胞癌对放射治疗敏感（图10-5 A，B）。
2.皮脂腺癌(https://www.daowen.com)
眼睑皮脂腺癌（eyelid sebaceous gland carcinoma）发病仅次于基底细胞癌，属于高度恶性肿瘤，多发于老年女性。主要起源于上、下睑板腺，少数起源于睫毛毛囊皮脂腺（Zeis腺）或泪阜皮脂腺。发生于睑板腺的皮脂腺癌也称睑板腺癌（meibomian glandcarcinoma），该病的误诊率高达50%。发生于眼睑的皮脂腺癌较身体其他部位恶性程度更高，局部侵袭性强，容易发生远处淋巴结转移，可经血循环转移至肺、肝、脑和颅骨。
图10-5 眼睑基底细胞癌及睑板腺癌MRI表现
A.右下睑外侧基底细胞癌，早期小的肿瘤外形酷似色素痣（白箭）；B.右眼眶外侧类圆形基底细胞癌，基底较硬，切除后病理检查明确诊断；C.眼眶矢状位MRI（T1WI）显示，发生于上眼睑的睑板腺癌呈眼睑内扩张至眶前部的中信号肿物影，眶内端界限不清，睑结膜面可见溃疡凹陷（白箭）；D.眼眶矢状位MRI（T2WI）显示，上眼睑弥漫性增厚，中信号肿瘤影内混杂少量高信号，向眶内生长，可见眼球上方扩张的血管流空影（黑箭）；E.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，睑板腺肿物不均匀强化，边界不清，肿瘤侵犯提上睑肌、上直肌前端及结膜组织。
睑板腺癌好发于上睑睑缘，可能与上睑的睑板腺丰富有关。①早期表现为类似霰粒肿的无痛性圆形小结节，可伴睫毛脱落，但霰粒肿与皮肤无粘连；②逐渐发展形成乳头状突起、质硬，可从睑结膜面穿破形成不规则分叶状，表面有溃疡、渗出，凹凸不平呈菜花样；③还有一些表现为局限性睑缘增厚，灰线消失和反应性炎症，类似睑缘炎表现；④晚期肿瘤侵犯结膜和角膜，引起结膜炎、角膜炎，同时常有耳前、颌下淋巴结转移。一部分睑板腺癌直接侵入眶内，起源于泪阜更易直接侵犯眼眶和发生转移，侵犯眼眶内组织生长则引起眼球突出和运动受限等眶内肿瘤表现。
临床上遇到老年患者复发性霰粒肿和难治性睑板腺炎、睑缘炎伴睑板硬块时，应高度警惕睑板腺癌的可能性。该肿瘤治疗以手术切除为主，局限于睑板内者切除肿瘤和扩大切除部分睑板。侵犯眼球和眶内软组织结构，则须做眼球摘除和眶内容剜除术，放射治疗不敏感，可作为术后辅助治疗（图10-5 C，D，E）。
读片要点：睑板腺癌MRI表现形态特征同CT检查，T1加权像与T2加权像均为中信号或等T1、等T2信号，增强扫描明显强化，类同一般软组织肿瘤表现。