眼外肌CT、MRI表现特征
无论是CT还是MRI图像，多条眼外肌与泪腺、视神经的灰度都非常近似。辨别某条眼外肌病变，通常需要与对侧眼眶进行对照，应熟悉各条眼外肌解剖走向及其与泪腺、视神经、眼球之间的位置关系（图4-3）。泪腺组织位于眼眶外上方泪腺窝，在影像图像上表现为类似弯月形结构，体积较小，常与外直肌之间界限分辨不清。
图4-3 正常眼外肌CT表现
A.眼眶中段水平位CT显示，从眶尖向前走行的双侧内、外直肌和视神经，视神经前端与眼球壁后极相连，内、外直肌走向眼球赤道部之前，附着眼球壁表面；B.眼眶下段水平位CT显示，双侧中密度下直肌的一部分，下直肌自眶尖向前、向下走行至眼球壁附着点；C.眼眶矢状位CT显示，上直肌、下直肌、视神经自眼球壁不同附着点向眶尖走行，视神经与眼球后极部相连；D.眼眶冠状位CT显示，双侧视神经各位于上斜肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌5条眼外肌包围的中央位置，被眶内低密度的脂肪结构所分隔；E.眼眶冠状位CT显示，双侧上睑提肌（白箭）及其外侧腱膜（蓝箭），其下方为上直肌，提上睑肌与上直肌直肌间隔一条低密度间隙，提上睑肌腱膜外侧角将泪腺结构分隔为眶叶和睑叶；F.眼眶矢状位重建CT显示，自上而下排列的提上睑肌与上直肌复合体、视神经、下直肌，均为均质中密度影，在接近眶顶位置可见提上睑肌与上直肌之间的低密度分隔间隙（白箭）。
眼外肌属于横纹肌，双眼总共有6对眼外肌协调眼球运动，包括4对直肌和2对斜肌。
（1）上、下、内、外直肌均起自眶尖总腱环，长度相当，约40mm。①上直肌发出后于上睑提肌之下，沿眶轴方向前行，附着于上方角膜缘后7.7mm处；②内直肌发出后沿眶内壁前行，附着于内侧角膜缘后5.5mm处；③下直肌发出后沿眶底前行，几乎与眶轴平行，走行途中与下斜肌肌腱交叉，附着于下方角膜缘后6.5mm处；④外直肌起源2个部位，上头发自总腱环外侧，下头起自眶上裂外侧缘骨突，发出后两头融合成一条腱膜沿眶外壁前行，附着于外侧角膜缘后6.9mm处。
（2）上斜肌最长，全程约62mm，起自视神经孔内上方的蝶骨体，沿眶内壁上方向前走行，至眼眶前部内上角滑车反折，再向后、向外下延伸走行，与视轴成55°角，经上直肌下呈扇形止于眼球外上方赤道部之后的巩膜表面。
（3）下斜肌全长约37mm，起自眶底前内侧，于下直肌下方交叉后，到达外直肌与眼球之间，贴附巩膜，止于眼球外侧赤道部之后的巩膜表面。(https://www.daowen.com)
一幅眼眶MRI图片可根据脑沟回内的脑脊液和眼球内玻璃体的MRI信号特征，区分是T1WI（二者均表现为低信号，长T1、短T2信号）还是T2WI（二者均表现为高信号，短T1、长T2信号）。如图4-4所示，眼外肌不论在T1WI还是T2WI上均表现为中信号（等T1、等T2信号），类同泪腺和视神经中信号表现。眼眶MRI增强合并脂肪抑制扫描时，眶内脂肪在T1WI被抑制呈低信号，眼外肌信号明显强化，但视神经信号强度无明显改变（图4-5）。
图4-4 正常眼外肌MRI表现
A.眼眶水平位MRI（T1WI）显示，双侧内、外直肌与视神经、泪腺表现相似中信号，眶内脂肪为高信号背景；B.眼眶水平位MRI（T2WI）显示，双侧内、外直肌与视神经、泪腺表现相似中信号，眶内脂肪为高信号背景；C.眼眶矢状位MRI（T2WI）合并脂肪抑制扫描显示，提上睑肌、上直肌、下直肌和视神经为中信号，眶内脂肪高信号被抑制成低信号背景；D.眼眶后段冠状位MRI（T2WI）扫描显示，双侧眼外肌和视神经均为中信号，眼眶脂肪结构高信号形成良好对照的白亮背景。
图4-5 眼眶增强合并脂肪抑制扫描MRI的眼外肌表现
A.眼眶中段冠状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，提上睑肌和6对眼外肌信号均匀强化，泪腺信号也呈均匀强化；B.眼眶后段冠状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，双侧对称的上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌信号均匀强化，视神经仍为中信号，无明显增强，眼眶脂肪信号被抑制；C.眼眶水平位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，双侧内直肌、外直肌、泪腺信号均匀强化，视神经信号不增强，肌锥内间隙的脂肪信号被抑制为低信号；D.眼眶矢状位MRI（T1WI）增强合并脂肪抑制扫描显示，提上睑肌、上直肌、下直肌信号明显增强，肌锥内脂肪信号被抑制。