眶骨缺损的临床表现及治疗

临床上根据软组织膨出物位置，眶骨缺损可区分为鼻眶型（前部）和蝶眶型（后部），可经眶或经颅修补骨缺损。

1.鼻眶型

指颅骨缺损或先天未闭合部分在额骨、筛骨、泪骨和上颌骨之间，因位于眶内壁前部，颅前窝的脑膜及脑组织膨出于眶内上方鼻根部，CT检查可显示双眶内侧壁均可见边缘清晰的软组织影。

2.蝶眶型

指骨缺失位于视神经孔、眶上裂、蝶骨，颅中窝脑组织疝入眼眶内后部，可产生搏动性眼球突出，多见于神经纤维瘤病，CT可显示骨缺失范围及疝入眶内的软组织中密度影。这类病变的治疗主要是颅眶骨修补手术，较大缺失选择经颅手术，较小缺失则可经眶修复，将脑膜和脑组织复位，多选择钛板材料填补骨缺损。(https://www.daowen.com)

图3-11为1例神经纤维瘤病患者眼眶CT水平位片，患者无明显眼科症状和体征，与对侧眼眶进行对比，可见一侧自眶顶至眶底多个层面的眶顶和眶外壁后段部分骨缺失，有少量脑组织疝入眼眶内部后段。软组织窗CT对眶骨缺损显示理想，与对侧眼眶对比，水平位可以直接显示一侧眶顶小的骨质缺失，而MRI一般用于分辨突出至眶内的膨出软组织性质，如眶内膨出物信号表现为T1WI低信号、T2WI高信号，则表明含有脑脊液成分。

图3-11　神经纤维瘤病眶骨缺损CT表现

A，B，C，D.依次为从眶顶至眶下段水平位CT扫描图片，可见右眼眶外壁上、中段蝶骨大嵴部分缺失。图B和C显示了眶颅沟通的软组织影，眶、颅内一体的中密度软组织影，自上方颅内疝入眶后段（白箭）。图D显示眼眶下段眶外壁小的骨质破坏（蓝箭）。