九、治疗
目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件26。
（一）一般治疗
（1）卧床休息，清淡饮食。
（2）防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重。
（3）监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、HCT、电解质等。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。
（二）对症治疗
1.退热
主要以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用。
2.补液
主要以口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液。
3.镇静止痛
一般可给予安定、罗通定等对症处理。
（三）重症登革热的治疗
除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。
1.补液原则
重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5mL/kg·h-1的前提下，应控制静脉补液量。
2.抗休克治疗(https://www.daowen.com)
出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。
3.出血的治疗
（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗。
（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞。
（3）严重出血伴血小板计数低于30×109/L，应及时输注血小板。
临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。
4.重要脏器损害的治疗
（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭
应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500～800mL，其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。
（2）脑病和脑炎
降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。
（3）急性肾功能衰竭
一般可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。
（4）肝衰竭
部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。
5.其他治疗
预防并及时治疗各种并发症。