假性球麻痹
假性球麻痹，是中枢性延髓麻痹的简称。因为延髓又叫延髓球，所以把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。球麻痹主要表现为饮水进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或失声等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部神经支配而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
球麻痹病因复杂，可由多种脑病引发，如脑梗死、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等损伤相应脑组织而致病。其中，以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病率很高，故本症亦十分常见。球麻痹患者，轻者表现为饮食、言语困难；重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，常因营养不良、继发感染而致死亡。
病案：中枢性延髓麻痹让他不能进食
李某，男，60岁，农民。得病前患者在田里栽秧，突然感到头晕，随即右侧上下肢不能活动跌倒在田里，舌根发硬，语言不清，口角歪斜，流口水，但神志尚清。家人将其急送至我院神经内科住院治疗。经脑CT检查，诊断为脑血栓。静注川芎嗪、丹参注射液等药物后，症状缓解。但3天后，患者出现失语、进食饮水呛咳、不能吞咽，无法进食任何食物，每天靠鼻饲供给流质。急请针灸科会诊。
查体：瞳孔等大等圆，脉搏72次/分，血压188/98mmHg，颈软无抵抗，膝反射亢进，吞咽障碍，失语，腭垂（悬雍垂）居中，软腭上提无力，咽反射迟钝，舌肌无萎缩，脉弦滑，舌质红，苔微黄且滑腻。右半身软瘫无力，肢体麻木。既往有高血压病史。辨证为痰浊瘀血蒙闭清窍，元神之府失用而致喉痹。治宜醒脑开窍活络，化痰利咽通痹。
治疗取穴：大椎、百会、哑门、金津玉液。先刺大椎、哑门穴，出血量约50mL；后刺百会、金津玉液穴。一个疗程结束，可以逐渐吃点面条、稀饭、馒头乃至米饭。刺血2次，针刺15次，患者的吞咽功能完全恢复正常。
中医辨证分型
1.肝肾阴虚：吞咽困难，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，头胀胁痛，视力减退，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。治则：补益肝肾。
2.肝阳上亢：吞咽困难，眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦、舌红脉弦。治则：平肝潜阳。
3.痰瘀阻络：吞咽困难，意识不清，或见紫斑、肿块，或出血色暗，舌白腻或紫黯有斑点，脉涩或脉滑。治则：豁痰开窍。
治疗
1.主穴：大椎、哑门、金津玉液。
2.配穴：太溪、太冲（肝肾阴虚）；大椎、肝俞（肝阳上亢）；丰隆、肺俞（痰瘀阻络）。
3.刺法：首次治疗主穴全选，配穴根据辨证选取。虚症者加灸肾俞、大椎、足三里穴，每日1次。
笔者按
假性球麻痹病因复杂，可由多种脑病引发，其中以脑血管病所致者最多。本证可由湿热痰浊、阴虚阳亢等致病因素而蒙蔽清窍所致。其病机乃为窍闭神匿，导致喉舌机关不利。刺大椎、百会以醒脑开窍；刺哑门、金津玉液穴旨在利咽通痹；针刺诸穴有活血化瘀、通经活络之功。所以，选用刺血加针灸治疗该病，疗效优于单纯输液治疗。