（十九）肩周炎
肩周炎是以肩部疼痛、痛处固定、活动受限为主症的疾病。因本病多发于50岁左右的成年人，故俗称“五十肩”。后期出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，又称“肩凝症”“冻结肩”等。
肩周炎的发病与体虚、劳损和风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，痹阻气血，或劳作过度、外伤损及筋脉，气滞血瘀，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。
本病相当于西医学的肩关节周围炎。早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。其发病原因如下：①本病大多发生在40岁以上的中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱；②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等；⑤颈椎病，心、肺、胆管疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，进而转变为真正的肩周炎。
病案：肩部疼痛让他选择回国治疗
尤某是一位美籍华人，10年前他留学美国，后定居在美国加州，从事生物学研究工作。长时间在电脑前伏案工作，使得这位刚过不惑之年的年轻博士，过早地患上了“五十肩”。他的右肩从开始的一点点酸痛，到后来疼痛进行性加重，痛及项背，活动受限，抬臂困难。久坐疼痛更明显，打字时间一长，手指便会麻木。更让他受不了的是，每天夜里都被右肩痛醒。医生给他开了大量的止痛片、肌肉松弛剂，但吃了只能暂时缓解疼痛，不能解决根本问题。为此他去了唐人街，找了一些华人推拿师推拿，之后又接受了针灸治疗，可是治疗了一个多月，还是没有治好。随着时间的推移，他的肩痛越发厉害，见在美国治疗效果不佳，无奈之下他想到了回国治疗。于是他放下手中的工作，回到自己的故乡——合肥。
第二天在朋友的带领下，尤某来到了我们科。经过检查：他的右斜方肌上部、冈上肌、三角肌均有压痛；右肩肌肉较左肩肌肉萎缩；上臂抬举至70°即感疼痛难忍，外展、内旋、后伸均受限；肩关节X线摄片（-）；颈椎片示：第5—7颈椎后缘增生。
治疗：大椎、肩三针、尺泽穴刺血加拔罐，拔出瘀血30mL；艾灸30min。3d后主诉：夜里疼痛减轻，活动依然受限。再次选择天宗、风池、手三里穴刺血。嘱其加强肩部功能锻炼。1周后主诉：右臂可以抬高许多，手指不再发麻，疼痛也大大减轻。改为针灸，隔日1次，1个疗程后，诸症消失，各种活动均正常。
中医辨证分型
1.风寒侵袭：肩痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖痛减，舌苔白，脉浮紧。治则：祛风散寒，通络止痛。
2.寒湿凝滞：肩部及周围肌肉疼痛剧烈，昼轻夜甚，病程较长，肩痛不能举，肩部寒冷、麻木、沉重、畏寒，舌淡、胖，苔白腻，脉弦滑。治则：散寒除湿，化瘀通络。
3.瘀血阻络：外伤导致或久病肩痛，痛有定处，呈针刺样疼痛，拒按，肩部活动受限或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。治则：祛瘀、通络、止痛。
4.气血亏虚：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，神疲乏力，局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。治则：补益气血，通经止痛。
治疗
1.主穴：大椎、肩井、肩三针。
2.配穴：尺泽、阿是穴。
3.刺法：每次刺血选主穴2个，配穴1个。
笔者按
肩周炎属中医“痹证”范畴，临床上又称为“漏肩风”“锁肩风”“五十肩”。目前，对肩周炎主要采取保守治疗，包括口服抗炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭、推拿、自我按摩等。同时经常进行关节功能练习，包括主动与被动外展、外旋、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。
采用刺血、针灸、艾灸综合治疗，对肩周炎疗效肯定，值得临床推广。