（七）胆管蛔虫病
胆管蛔虫病（中医称“蛔厥”）是蛔虫从小肠逆行进入胆管，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征，多发于儿童和青壮年，女性较多见。蛔虫进入胆管后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间的角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左右肝胆管之中。大多数患者有肠管蛔虫症、吐虫或排虫史，部分患者近期有过驱虫治疗。
腹痛是本病的主要症状，疼痛常位于剑突下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，患者常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般疼痛持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静不扭动之故。发作过后，缓解期患者可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐或干呕，呕吐物为胃内容物和胆汁，约1/3患者可吐出蛔虫，这对本病的诊断具有特殊价值。因虫体圆滑，不易完全堵塞胆管，因此如果整个虫体进入胆管亦可无痛感，无或仅轻度黄疸是本病的另一特点。若后期继发感染引起胆管梗阻可伴有明显黄疸、寒战、发热，多发生于发病24h后伴胆管感染者。
胆管蛔虫病是一种常见的急腹症，严重的可以引起并发症，如急性出血性胰腺炎、肝内胆管炎、肝内多发性脓肿、肝胆系统穿破、胆管大出血等。因此，对于胆管蛔虫病的危害性与普遍性已引起现代医学界的重视。
病案：针灸、刺血让她吐出五条蛔虫（恩师病案）
袁某，女，34岁，教师。平时身体一直很好，工作之余农忙时还回乡帮助公婆干点农活。她把学校、乡下两地的生活安排得井井有条。
可是，近半年来，她时时感到上腹部隐隐作痛，有时还感到恶心，呕吐时吐出的胃内容物里夹有蛔虫。她吓坏了，吃了不少医生开的驱虫药，但类似的症状还是经常出现。尽管再也没有吐过蛔虫，但她一直认为是乡下的水质有问题，所以每次回乡下她都带上几瓶矿泉水。可就是这样，她的上腹部隐痛还是经常发作。当地医生怀疑她患的是浅表性胃炎，但治疗了一段时间，症状时轻时重。
一天中午，饭后1h左右，她突然感到右上腹钻顶样疼痛，还伴恶心、呕吐，用拳头顶按也无效，直至吐出绿色胆汁，内夹一条长约4cm的蛔虫。之后她被急送至当地县医院外科住院治疗，请恩师会诊（恩师当时在下乡医疗队里），患者经体格检查：神清，面色苍白，体温36.8℃，巩膜无黄染，心肺（-），腹软，剑突下方有轻微的深压痛，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，舌质正常，苔白腻，脉弦紧。中医辨证：蛔虫内扰，肝胆瘀滞。诊为虫厥。
治疗：①刺足三里、阳陵泉出血，针刺：内关、太冲、巨阙穴。②针刺手法：快速进针，大幅度捻转，用强刺激，以患者能够忍受为限；留针30min，均间歇运针。③乌梅汤：乌梅30g，细辛3g，蜀椒6g，干姜7g，川连9g，黄柏7g，桂枝6g，附子6g，当归9g，党参12g。服法：上药煎成400mL药液，于疼痛消失后立即服用200mL，间隔4h再服用200mL。经过1次刺血，3次针刺治疗，3副中药，患者右上腹疼痛消失，便蛔虫5条。后追访1年未复发。
中医辨证分型
1.气滞瘀痛：上腹脘胁钻顶样绞痛，阵发性疼痛，痛甚汗出、肢冷，伴恶心、呕吐，甚至吐蛔，但无发热及黄疸，舌苔薄白或黄腻，腹痛发作时，脉象弦紧。治则：活血化瘀，补气行滞。
2.湿热郁结：腹痛拒按，呈持续性或阵发性加剧，发热，畏寒。口渴，身目皆黄，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦数或滑数。治则：清热祛湿，解郁散结。
治疗
1.主穴：阳陵泉、足三里。
2.配穴：内关、太冲（气滞瘀痛）；中脘、曲池（湿热郁结）。
3.刺法：刺主穴，辅以配穴。
4.中药：驱虫（乌梅汤）。
笔者按
中医的“蛔厥”，即西医的“胆管蛔虫病”，以腹痛吐蛔为主要症状。针刺配合药物（乌梅汤加减）治疗本证，能迅速镇痛止吐、安蛔祛蛔。刺阳陵泉、足三里穴意在疏通，清胃利胆；针刺内关、中脘穴有安神定烦、升清降浊之功；刺巨阙穴可祛中焦之积热而驱虫；刺太冲穴以平肝胆之经气。乌梅汤乃张仲景治厥阴经之主方，以寒热互用、辛酸甘苦兼施、平肝和胃为治，故具驱虫之用。
蛔厥的剧烈疼痛，常由胆管平滑肌及奥狄氏括约肌痉挛引起。刺血、针刺止痛祛蛔，多是通过激发神经反射而抑制胆管痉挛，使窜嵌于胆管的蛔虫因针刺使括约肌松弛故而退回肠腔，从而达到治愈的目的。