（二十三）落枕
人们在工作或日常生活中，由于某种原因突然头颈扭闪，肌肉无准备地强烈收缩或被牵拉，导致颈肌纤维或韧带等组织发生撕裂；也有在乘坐高速行驶的汽车时突然急刹车而致颈椎快速前后摆动造成损伤；还有少数因睡姿不当所致（俗称“落枕”）。
该病大多表现为单侧，男性略多于女性，主要症状为颈部疼痛及活动受限，轻者为针刺痛，重者如刀割样或撕裂样疼痛。疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。任何活动均可加重疼痛，以致转头时两肩亦随之转动。皮肤无任何损伤，查体可在斜方肌等受损肌肉处有明显压痛，范围广泛，有时压痛部位可有多个，局部轻度肿胀，患者的头常偏于一侧，故又称“外伤性斜颈”。神经系统检查无阳性发现。
受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，肌肉多为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌。在这些肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂受伤的组织出现肿胀、瘀血、出血，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，并通过神经传导引起头部、背部，甚至同侧上肢的放射痛。少数严重的患者亦可有神经根的刺激症状。
病案：一觉醒来头歪了
李某，男，32岁，某单位销售人员。因工作性质的缘故，常常需要在外应酬，经常喝酒喝到半夜才回家。一天晚上，李某照旧是酒足饭饱后，夜里12点才躺下睡觉。早晨起床，他突然发觉右颈脖子疼痛、强直、僵硬、不能转头，动一下，疼痛甚至牵连到肩臂部。
急来我科就诊。检查：右侧颈肩背肌肉僵硬，风池穴、肩井处均压痛（++），头颈向健侧偏斜，转向患侧即疼痛加重。追问有颈椎病史。
治疗：取大椎、肩井、风池穴刺血，加拔火罐，三个穴位共出紫暗色瘀血30mL。刺血完毕，艾灸每个穴位20min。治疗完毕，颈脖子即可转动。第二天诉之，症状基本消失，唯独右臂肩俞穴处还有压痛。刺之出血3mL，疼痛消失。
中医辨证分型
1.睡姿不良，颈筋受挫：因睡姿不良，醒后突感项部刺痛，转侧受限，颈部痛点固定，舌紫或有瘀斑，苔薄白，脉紧。治则：活血化瘀，舒筋通络。
2.风寒侵淫，颈项阻痛：颈部疼痛多一侧放射，伴有颈肩麻木，或伴有恶寒、发热、头痛、身体重痛，舌淡白，苔薄白稍黄，脉浮紧或缓。治则：祛风散寒，舒筋活络。
3.肝肾亏虚，复感外邪：身体禀弱或颈部疼痛，久治未愈，颈肌麻木不仁，伴有腰酸软无力，五心烦热，畏寒肢冷，心悸气短，舌淡苔白，脉细。治则：补益肝肾，祛邪除烦。
治疗
1.主穴：阿是穴、大椎。
2.配穴：风池、曲泽。
3.刺法：主穴加配穴均刺血加拔火罐。
笔者按
落枕是颈部软组织常见的损伤之一，古称“失枕”。本病的发生与颈椎关节平坦、关节囊松弛、滑动度大等有关，也可由颈部软组织扭伤、颈椎关节紊乱、睡时枕头太高、受风寒等原因导致。
刺血治疗此证，疗效颇佳，轻者往往一次即愈，重者经2～3次的治疗也会痊愈。