（五）梦遗
遗精是指不因性交而精液自行泄出的病症，有生理性与病理性两种不同的分类。中医将精液自遗现象称为遗精或失精。有梦而遗者名为“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。遗精多由肾虚精关不固，或心肾不交、湿热下注所致。西医可见于有包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患的患者。有梦而遗往往是清醒滑精的初起阶段，梦遗、滑精是遗精轻重不同的两种证候。需要指出的是，遗精不是月经，所以没有规律可言。以前有遗精，现在消失了，也是很正常的事情。尤其是男性进入中年以后，几乎就很少发生了。若遗精频繁，甚至当有性方面的视觉、触觉、听觉、回忆等有关性行为时，即产生阴茎勃起和射精者，称为病理性遗精。很多病理性遗精会导致神经衰弱，严重者甚至会出现心理障碍，所以一旦出现遗精，须及时诊治，以免对患者身心造成损害。
病案：梦中遗精让他瘦骨嶙峋（恩师病案）
小飞原本是一个长得相当帅气的小伙子，年方28岁的他喜爱运动，也善于交际，还有一份很好的工作。因为和自己的女朋友分居两地，渐渐的，他发现自己的遗精症状越发严重，原先他可能每周会有三四次的遗精史，因为没有感到身体不适，所以他从未把遗精当作一回事。
可是近一年来，他发觉自己的身体日见衰弱，几乎每个夜晚都会出现梦遗。常在睡梦中和异性发生性行为，梦遗后就立刻惊醒，醒来时发现内裤浸润，浑身无力。这些症状的出现，不但大大影响了他的睡眠质量，还让他出现了严重的精神恐慌症状。久而久之，他感觉自己的心理负担越来越重，自感精神恍惚、腰酸背痛、腿脚发软、小腹疼痛、失眠乏力、头痛头晕、食欲不佳，工作时无精打采，连自己最喜欢的运动也没有兴趣了。他每天惶恐不安，看着自己的身体越来越瘦，他感觉自己快要完了！因为他看过一篇文章中提到，男人频繁梦遗不但对身体有害，严重的还会引起猝死。他吓坏了，又不好意思去医院找医生看，就去药房买一些金锁固金丸、补肾丸、十全大补丸等药来口服，后来又吃了很多小单方，钱花了不少，可是一点作用没有。1974年9月7日，他来到省中医院找恩师求治。就诊时，患者诉：梦遗1年，几乎每晚都有，时有梦，时无梦，醒后伴腰酸乏力，头晕目眩，记忆力逐渐减退，饮食二便尚属正常，尿道常自动流出黏性物（滑精），情欲易动，经多方治疗无效，经查看：舌淡红，苔白，脉细数。中医辨证：心肾不交，相火妄动。治疗原则：滋肾敛阳，交通心肾。
治疗方法：①针刺肾俞、心俞、关元、三阴交、神门、内关穴。②针刺肾俞、关元、三阴交穴用补法，捻转角度小，频率低，得气后出针；心俞、神门、内关穴用泻法，捻转角度大，频率高，得气后留针10min，每日1次。
9月9日二诊：针刺两次后，腰酸好转。
继续治疗：针刺上次治疗穴位加双侧足三里穴，足三里穴用补法，余穴同。
9月19日三诊：诸症好转，遗精、滑精停止，未发现异常现象，继续巩固针灸1周后停止。经半年追访观察未见复发。
中医辨证分型
1.阴虚火旺：多梦而遗，夜寐不安，头目昏花，耳鸣心悸，神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌质红，脉细数。治则：滋阴降火，收涩固精。
2.湿热蕴结：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红、苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿，消瘀散结。
3.心肾不交：梦多遗精，失眠健忘，心悸心烦，头晕耳鸣，尿黄少、灼热，舌红，脉细数。治则：滋肾养心，心肾相交。
4.心脾两虚：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。治则：补养心脾，益气补虚。
5.肝火亢盛：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治则：滋阴降火，疏利肝胆。
治疗
1.主穴：腰俞、心俞、三阴交、肾俞。
2.配穴：太溪（阴虚火旺）；阴陵泉（湿热蕴结）；内关（心肾不交）；神门（心脾两虚）；太冲（肝火亢盛）。
3.刺法：每次选主穴2个，配穴1个。
笔者按
遗精是一种正常的生理现象，男子遗精一般始于15岁左右，因进入青春期，生理发育趋向成熟，由睾丸不断产生精子，精囊、前列腺不断产生精浆，两者混合成精液，在体内聚积到一定量后，在无性交活动的情况下发生射精称为遗精。遗精没有规律可言。1～2周1次到4～5周1次均属正常，若1周内有几次遗精或一夜有几次遗精，就属于一种病理现象。遗精的原因多见于内裤穿得太紧，经常浏览有色情内容的影剧书画、饮酒无度、房事过度、泌尿系前列腺疾病等都可引起遗精。
梦遗是遗精的一种，不经常的遗精是正常现象，因此次数不频繁的梦遗也算不上是病。但是，由于梦遗常伴随从梦中惊醒，精神比较紧张、容易给患者造成心理负担，出现失眠、头痛、头晕、无精打采等症状。本例遗精乃因肾阴不升、相火妄动致心肾不交，故治疗原则为滋肾阴抑相火，心火降、肾水升，心肾相交，阴阳协调，则病可痊愈。
三阴交穴培补肾气，关元穴为人身元气之根本，配合肾俞，取三穴共同补之以振奋肾经功能；心俞、神门、内关三穴泻之，以降心火而交通心肾；补足三里以充润生化之源，诸穴相配疗效显著。