（二十四）网球肘
网球肘的医学名为“肱骨外上髁炎”。本病是由于上肢关节反复内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。因网球运动员易患此病而得名。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。
本病主要是伸指总肌、桡侧腕长短肌在肱骨外上髁附着处的慢性劳损或受到反复牵拉，局部发生肌腱附着处的微细撕裂、慢性炎症改变粘连所致。在伸肌总腱深处有一微细的血管神经束穿出，若此处受到卡压，也可产生相应的临床症状，此为慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束学说。
病案：她的胳膊为何不能负重？
王大妈，女，48岁。因工厂倒闭，她提前退休在家。每天的家务活让她从早忙到晚。一天早上，王大妈像往常一样去菜场买菜，在拎着满满两大袋菜回家的路上，她忽然感到右手肘部一阵酸痛、发软。当时她以为是东西太重、拎时间长了引起的，也没有当回事。谁知，从那以后，她的右手持物后就感觉无力，持物不牢，右肘关节外上方也感觉疼痛，且日趋加重，直接影响右上肢的功能活动。右手不能负重，不能伸手外展，扫地、拧毛巾，甚至提壶倒水、屈肘提物时也感到疼痛无比。她前后去了多家医院就诊，中西药口服、外敷、理疗、按摩等方法治疗3个月有余，但症状都不见减轻。后经朋友介绍，特来我科接受刺血治疗。
检查：局部有轻度肿胀，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。伸肌腱牵拉试验：前臂旋后动作受限，伸腕肌群紧张实验（+）。诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）。
治疗：取阿是穴、曲池穴刺血，出黑色瘀血15mL；极泉穴处弹拨加拔火罐。治疗完毕，嘱其回去艾灸患处，每日1次，每次30min。
1周后二诊：刺血后肘部疼痛减轻，但拎重物时还是疼痛。治疗：刺少海、尺三里穴（与手三里穴对应）。
半个月后三诊，诸症消失，可以负重拎物，扫地、倒水也没有不适。偶尔肘部有点发软。嘱其继续艾灸。3个月后随访，没有复发。
中医辨证分型
1.寒湿阻络：肘部疼痛，取物困难，苔薄白，脉浮缓。治则：散寒除湿。
2.气血瘀滞：突然挥臂或拧衣服时，疼痛剧烈，向前臂、手腕辐射，苔薄白，脉弦紧。治则：补气散瘀。
3.肝肾两亏：肘部疼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治则：温补肝肾。
治疗
1.主穴：曲池、少海、阿是穴。
2.配穴：尺三里（与手三里穴对应）、极泉。
3.治法：①刺血选主穴1个，阿是穴1个，配穴1个；②极泉穴刮痧加拔火罐。
笔者按
网球肘，在中医属于“劳损”范畴，患者会出现关节不同程度的疼痛、麻木、僵硬、肿胀等症状，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。中医学认为该证是由于气滞血瘀导致的疼痛，“气伤痛，形伤肿”，因外力伤及经络，导致经络受阻，气血运行失调、流通不畅从而造成本病。
刺血治疗网球肘可以直接改善局部的气滞血瘀状态，调节前臂及肱桡关节的血液循环，使血行通畅，炎症消失，通则不痛。