（十三）褥疮
褥疮（中医学称为“压疮”）是长期卧床的患者易得的一种特殊疾病，它是由于局部组织长期受压使血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂。褥疮的形成原因大致有4个方面：①长期卧床的患者由于在床上不能随意翻身、卧床时间长，背、臀等部位皮肤经常受到身体的压迫，这种情况下，皮肤的血液循环变得很差；②神经受损的患者，植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能，使患者容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡；③皮肤不能经常透气，也是原因之一；④长期卧床的患者卫生条件比较差，行动困难不易保证个人卫生，如不经常洗澡、换衣服等，就容易生褥疮，且难以自愈。褥疮的形成过程分为炎性浸润期、红斑期、水疱期、溃疡期。
病案：烂了3年的褥疮终于痊愈
菜农孙老伯患了脑血栓后遗症，半身不遂已经4年有余。因膝下无子，老伴又有心脏病，收入微薄只能勉强维持生活。自中风那天起，他就一直卧病在床。半年之后，他臀部的皮肤开始发红，接着破溃，之后感染、溃烂、化脓。老伴只好请家门口的私人诊所大夫上门给孙老伯清创换药，做简单的对症处理，但治疗数月创面依然不愈合。后又用安徽医科大学第一附属医院的内部制剂“制痂酊”外涂，效果也不够理想，且褥疮面有扩大的趋势。因孙老伯行动不便，由我负责为他上门治疗。
初诊查体：患者神情萎靡、半身不遂、肌肉中度萎缩，褥疮面积有5cm×6cm，深1～1.5cm，创面中心呈苍白色，周旁的组织紫黑溃烂，流着黄水，有臭味。治疗经过：①取褥疮表面分泌物做脓液细菌培养，示：金黄色葡萄球菌感染；②常规清洗创面，清除腐烂组织及脓液；③取12号一次性注射针头于创面周围紫暗色皮肤点刺5～7针（围刺法），流出约20mL紫黑色瘀血，再用艾烟熏灸创面40min，1日熏灸1次，同时针刺大椎、肾俞、关元、足三里穴，扶正祛邪。经过10余天的治疗，创面颜色变红，新鲜肉芽长出，面积缩小，深度慢慢变浅。前后治疗20余天，孙老伯近3年的褥疮终于痊愈了。
中医辨证分型
1.气血虚弱：局部皮肤色红，轻度肿胀或破溃，全身衰弱无力，食欲不振，舌质淡，苔白，脉沉细。治则：补益气血。
2.脉络瘀滞：久病卧床，导致受压部位气血瘀滞、血脉不通，以致肌肉失养，溃腐成疮、流脓，舌质淡，舌边有齿痕，脉沉涩。治则：活血化瘀。
治疗
1.主穴：阿是穴。
2.配穴：委中。
3.治法：阿是穴围刺法，配合艾烟熏灸患处。
笔者按
中医认为褥疮多因久病卧床、气血运行失畅、肌肤失养，后摩擦皮破、染毒而成。该患者属于久卧体虚，气滞血瘀引起局部微循环障碍，引发蕴毒腐烂。西医多采用清创、换药，抗生素等治疗方法；中医也不外乎内服清热解毒、活血化瘀的药方，外用祛腐生肌的膏药。但由于患者局部血运不好，所以久难治愈。我们采用的刺血、针刺、熏灸法治疗褥疮，既简便又省钱，且疗效较好。现代医学研究证明，艾烟有良好的抑菌作用，艾熏可使局部组织血行旺盛，血供充足，促进肉芽生长，艾烟之温热还具有滋润和干燥创面的功效。加上刺血、针灸具有消炎、祛腐、生肌之效，综合治疗，标本兼治，疗效显著，最终治愈褥疮。