精神疾病的病机
精神疾病病理主要是在情志失调后，体内产生了气、血、痰、火、瘀，形成病理改变而发病。由于个体差异所出现的病理各异，可有气郁痰结者，也有痰火内聚及气滞血瘀者等，现分述如下。
1.气机性病理
气对于人体有十分重要的作用，它是推动人体生命活动的源泉和动力。如五脏六腑之气、营卫之气、经脉之气、阴气、阳气、正气等。《难经·八难》说：“气者，人之根本也。”这说明气是人体生命活动最基本的精微物质，由于它的运动推动了生命活动。情志失调，气机不畅，自身难以调节，即是气机性病理的开始。精神疾病多发于气机久逆，《素问·通评虚实论》说：“……癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。”《素问·举痛论》有“百病生于气也”的论点，《素问·举痛论》亦有“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”的气机性病理的总结。可见情志过极，必然相应损伤脏体及脏神，而出现精神症状。不同的脏神功能失调，会出现不同的精神症状，其症状虽异，病理则一，乃气机之乱矣。
2.血性病理
血是人体不可缺少的营养物质，是由脾胃所化生的水谷精微经过化生过程而形成的。血液是在气的推动下，循脉道而有规律地运行的，它与心、肝、脾三脏的关系最为密切。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”中焦即脾胃，脾胃接受水谷，经过消化过程，摄取其中的精微，构成血液中的基本物质。《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。”以上指明了血液生化的全过程。
精神活动是脑主神明的功能体现。而脑神功能，离不开心主血脉的濡养，故有“神为血气之性”之说。气行则血行，所以气血充盛，才能神志清晰，精神充沛。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”《灵枢·平入绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”血液正常循行过程中发生了病理变化，最易导致脑神的濡养不足，脑神失调而出现精神症状。轻者不寐、多梦、易哭、易怒、害怕，重者出现紧张、疑虑重重、恐人捕之、生活不能自理、不避亲疏或不与人群、闭户不出等精神症状。
3.痰邪病理
由古至今，凡言痰者，常与饮并称。痰饮为患，诸多疾病皆可有之。喻昌说：“痰饮为患，十人居七。”（《医门法律·卷五·痰饮门》）痰邪之所生，正如《证治汇补·内因门·痰证》说：“人之气道，贵乎清顺，则津液流通，何痰有之？若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊、怒、忧、思之扰，饮食、劳倦、酒色无节，荣卫不清，气血浊败，薰蒸津液。痰乃生焉。”指明了痰邪的生成除外邪侵击以外，情志失调也可导致痰邪内生而为患。除此之外，《景岳全书·杂证谟·痰饮》说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到，水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃。无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”指明了因脾胃运化水湿的功能失调，湿聚而成痰的道理。论痰邪为患之广，应首推《杂病源流犀烛·卷十六·痰饮流源》，其曰：“人自初生，以至临死，皆有痰。而其为病，则流动不测，故其为害，上至巅顶。下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”形象而充分地说明了，痰在人体无处不有。值得提出的是痰邪随气升降，无处不到，提示我们临床上，豁痰之邪，当注意调气。文中提到“火动则生”“气滞则盛”两句，符合精神疾病中热盛灼津，津聚成痰的病理及气郁痰结之证类。关于痰邪的病因、病理及其不同性质的疾病，记载颇多，类似者不加论述。如《医宗摘要·卷三·附论·各项证症》：“痰证有因气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾气虚不能摄水泛而似痰者，有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有脾虚不能运化而生者。”《景岳全书》中说：“癫病多由痰起，凡有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”同样指明了论治癫病应注意豁痰开窍的治则。而对于大多数疾病来讲，痰证是无处不到的，无论是癫、狂、痫、郁，还是失眠、不寐、嗜睡，或是善怒、善忧思，多与痰邪有关。所以临床上应重视痰证，并注意区分运用豁痰、化痰、涌吐、泄下等方法治疗。
4.火邪病理
火邪性精神疾病，在症状描述上，如《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”生动地指明了躁动、狂越的精神症状其病理皆因火邪所致。有外感六淫之邪，内侵而化热，因热性病而出现的精神障碍，亦有因饮食不节、七情内伤化火而出现的精神障碍。除狂病可出现外，因情志失调导致气机不畅之精神疾病，出现火邪性症状者，并非少见。正如《素问玄机原病式·六气为病·热类》说：“若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。七情者情志所伤，皆属火热。”五脏之内藏有五志，脏蕴于内而志形于外，五志之用不可不及，亦不可太过，太过则脏气内郁而化火生热。五志之中，喜为心志，若心神不宁，火邪上扰，脑神被击，其人多大笑狂笑，乃情动于内，火从心发，上扰脑神或因心火济之肾水，火亢于上，水竭于下，神躁失养，而发精神疾病。刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·火类》中说：“多喜为癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫；怒为肝志，火实制金不能平木，故肝实则多怒而为狂，况五志所发，皆为热。”《素问玄机原病式·六气为病·热类》亦说：“火为阳，故外清明而浊昧。其主动乱，故心火甚则肾水衰，而志不精一。虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如见鬼神也。”而对于癫狂以外的其他精神疾病，火热之邪也十分多见。实热、虚热、郁火、瘀热、痰火、五脏之火，火证几乎可见于所有精神疾病。因此，精神科临床中，火热证是不容忽视的一种证类。
5.瘀阻性病理
血瘀为病理出现的精神症状主要来自气机变化引起的瘀阻，称为血瘀性精神症状。明清时期医家在前人的理论基础上，又有新的进展，如明代李梃在《医学入门》一书中根据《内经》“血”与“神”的关系，首创“血气迷心”之说。《血证论·卷二·吐血》说：“一切不治之证，总由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀为要。”因血瘀的病变，在其他疾病中颇多出现。由于情志的变化而瘀者，如《医述》引罗赤诚论：“……因怒伤血逆，上不得越，下不归经，而留积于胸膈之间者，此皆瘀血之因也。”又如《三因极一病证方论·卷之九·折伤瘀血证治》说：“因大怒汗血洴湿，停蓄不散，皆由瘀血在内。”清代王清任《医林改错》除倡导脑神的功能，提出“灵机记性不在心在脑”的理论外，还注意实践，勇于创新，在《医林改错·脑髓说》中明确指出：“哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”并运用癫狂梦醒汤治疗，说明了因气血凝滞，累及脑神及脏神后可出现精神症状。