三、鉴别诊断

（一）精神分裂症

心境障碍与精神分裂症的鉴别要点之一在于患者认知、情感与意志行为是否协调。一般认为心境障碍患者有明显或过度的情感表现，且具有较强的感染力，其思维联想过程无逻辑推理的障碍或荒谬离奇的内容，情感与思维协调一致。

精神分裂症的兴奋躁动多是杂乱和冲动的，虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，患者与环境接触不良，情感反应不适当，动作较单调、刻板。双相情感障碍患者兴奋状态持续时间较长，情感活跃、生动，富有感染力，与思维内容配合，与周围接触主动，反应敏捷。精神分裂症青春型患者常有精神运动性兴奋，但其认知、情感和意志活动明显不协调。患者行为举止荒诞离奇、杂乱无章，言语异常凌乱，表情古板或呆板，情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常。急性躁狂发作时也可见不协调的精神运动性兴奋，但历时短暂。询问病史，若患者既往有心境障碍病史，或过去有类似发作而缓解良好，往往提示双相情感障碍的可能。

（二）继发性躁狂症

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性躁狂症。详细的病史，躯体和神经系统检查有助于鉴别。

1.脑器质性精神障碍

某些脑器质性精神障碍，如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往伴有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。

2.躯体疾病伴发躁狂

肾上腺皮质功能和甲状腺功能亢进等疾病患者常伴发躁狂症状，但情感并非真正高涨，而是以焦虑、情绪不稳为主，自我感觉较差，多有不适主诉，伴有原发躯体疾病症状和体征，兴奋症状随原发病情的变化而波动，实验室检查有助于鉴别。