案例一 抑郁障碍
姓名：李×× 性别：女 年龄：44岁
主因：“情绪低落，腹泻，失眠1年余，加重1个月”收住院。
【现病史】
患者约于1年前开始间断腹泻后常感到腹痛，到处求医，胃肠镜及其他各项检查均无明显异常，治疗效果差。此后逐渐出现每天大部分时间高兴不起来，对什么都没有兴趣，经常感觉疲乏不堪；盗汗，腹痛时伴焦虑情绪，对吃的东西谨小慎微，害怕“拉肚子”，食欲差，人渐渐变得消瘦，体重下降约7 kg。7个月前就诊于某院精神心理科，考虑“更年期综合征”，给予“黛力新1片/隔日口服”，后合并“草酸艾司西酞普兰10 mg/日口服”治疗，效果不佳，症状基本同前。上述症状逐渐加重，以至于上班不能完成日常工作，注意力不集中，不愿接触朋友、同事。1个月前，患者情绪低落明显加重，整日心情不好，郁闷、疲乏，焦虑，怕孤独，进食越来越差，消瘦，总感觉自己好不起来，活着没有希望并感觉活得很累；害怕听到“死亡、去世、牺牲”等词语，不喜欢白色东西，认为对自己不吉利，有时会思考自杀方法。近几日出现情绪突然失控，大声哭泣，用力扇打自己的脸部，诉“活不下去了”。为进一步系统诊治，在家属陪伴下住院治疗。近期患者饮食差，夜眠差，小便正常，大便干，自发病以来体重下降12 kg，患者发病期间能坚持工作但工作状态差。有消极言语无自杀行为，无冲动、伤人、毁物及外跑行为。无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐。
【既往史】
既往体质良好，否认“高血压”“冠心病”及“糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。无吸烟史，无饮酒史，无重大精神创伤史，无冶游史，近期患者未到过疫区，无疑似传染病患者接触史。
【体格检查】
T：36.1℃，R：18次/min，P：69次/min，BP：14.5～8.9 k Pa（109/67 mm Hg）。巩膜无黄染，口唇无发钳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【精神科检查】
意识清，定向力正确，衣着整齐，年貌相符，接触可，面容愁苦，眉头紧锁；交流时注意力尚集中，未引出幻觉及妄想症状，自知力部分存在；情绪低落，疲乏感明显；兴趣减退，快感缺失，烦躁，坐立不安，紧张；精力下降，疲乏，意志行为减退，生活大部分能自理。
【辅助检查】
1.颅脑CT未见异常。
2.雌激素检查无异常。
3.甲状腺检查未见异常。
4.HAMD：36分，HAMA：27分。
【诊断】
抑郁发作。
【治疗经过】
1.入院后完善各项检查评估。
2.入院后予米氮平片每次15 mg/晚口服治疗抑郁症状，经评估，10 d后加量至45 mg/晚口服，经4周观察、监测，患者肝肾功能正常，但抑郁、焦虑症状仍有部分残留，遂联合度洛西汀渐加量至40 mg/d治疗；治疗初期给予劳拉西泮片1 mg/次，2次/d口服抗焦虑并改善睡眠，2周后逐渐减量，3周后停用。
3.中医上考虑：疏肝解郁，健脾理气，给予舒肝解郁胶囊0.72 g/次，2次/d口服，中频脉冲治疗每周5次，拔罐治疗每周2次，观察病情变化调整治疗。
4.根据患者疾病特点，开展支持性心理治疗，帮助患者正确识别抑郁、焦虑症状，共同制定治疗计划，鼓励引导患者参加集体活动，与患者共同制定锻炼计划。
5.指导家属理解患者的心理需求，指导家属如何开展心理支持。
【出院情况】
共住院治疗42 d，出院时评估患者抑郁、焦虑症状明显缓解，睡眠良好，食欲良好，体重恢复病前状态，服药依从性良好。门诊随诊至今已5个月余，每2周定期复诊，复查肝肾功能、心电图等指标正常。社会功能恢复，目前正常工作。