三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)癫证。

1)痰气郁结。

主证:表情淡漠,神志呆钝,忧虑多疑,自语或不语,出言无序,喜怒无常,秽洁不分,胸闷叹息,不思饮食;舌苔薄白而腻,脉弦细或弦滑。

治法:理气解郁,化痰开窍。

方药:顺气导痰汤加减。陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、郁金、菖蒲、苍术。气郁较著者,加沉香、川朴、佛手理气开郁;痰气郁结者,加控涎丹祛痰逐饮;痰浊壅盛,形体壮实者,暂用三圣散,涌吐风痰;痰迷心窍者,可用苏合香丸,芳香温通开窍;痰郁化热者,用黄连温胆汤加白金丸以清热化痰。

2)气虚痰结。

主证:情感淡漠,或忧虑少语,傻笑自语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄,便溏溲清;舌质淡,舌体胖,苔白腻,脉滑或脉弱。

治法:益气健脾,涤痰开窍。

方药:四君子汤合涤痰汤加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、胆星、枳实、橘红、石菖蒲、竹茹。兼气滞痰凝者,加远志、郁金理气化痰开窍;兼脾湿者,加苍术、厚朴燥湿运脾;兼气血瘀结者,加桃仁、红花、丹参、水蛭活血化瘀;若症状较重,加服苏合香丸。

3)心脾两虚。

主证:神思恍惚,言语错乱,善悲欲哭,心悸易惊,夜寐不安,食少倦怠;舌质淡,苔白,脉细弱无力。

治法:健脾养心,益气安神。

方药:养心汤加减,或送服越鞠丸。炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎、炙远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、炙甘草。心神失宁较著者,加龙齿、磁石以镇心安神;兼有血瘀者,加丹参、红花、当归、地龙以化瘀;病久脾肾阳虚者,加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天以温补脾肾。

(2)狂证。

1)痰火内扰。

主证:彻夜不眠,头痛躁狂,两目怒视,面红目赤,甚则狂乱莫制,骂詈毁物,逾垣上屋,高歌狂呼;舌质红绛,苔黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。

治法:镇心涤痰,泻肝清火。

方药:生铁落饮。天冬、麦冬、贝母、胆南星、化橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂,用生铁落煎熬3 h,取此水煎药服。痰火壅盛者,合礞石滚痰丸泻火逐痰,再用安宫牛黄丸清心开窍;肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。阳明腑实者,加大承气汤;胃肠实火,热蒸伤阴者,加生石膏、知母、天花粉以清热生津;心烦不寐者,可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰清热。

2)阴虚火旺。

主证:狂病日久,病势较缓,有疲惫之象。时而烦躁不安,时而多言善惊,恐惧不安,形瘦面红,心烦不寐,口干唇红;舌质红,少苔或无苔,脉细数。

治法:滋阴降火,安神定志。

方药:二阴煎,或合用定志丸。生地黄、麦冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯芯草;合人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草调理。痰火未清者,加胆南星、竹茹、天竺黄者,清热化痰;阴虚较著者,加鳖甲、阿胶、白芍以滋养阴液;虚火旺盛者,加白薇、地骨皮、银柴胡以清虚热。

3)气血瘀滞。

主证:躁扰不安,少寐易惊,恼怒多言,言语支离,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色黯滞,胸胁满闷,头痛心悸;舌质紫黯,或有瘀斑,脉弦数或细涩。

治法:理气解郁,祛瘀通窍。

方药:癫狂梦醒汤加减。桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陈皮、桑白皮、青皮、苏子、甘草;加红花、丹参、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黄。本证亦可用血府逐瘀汤,或桃核承气汤治疗。血瘀较重可送服大黄img虫丸;兼心肝瘀火加木通、丹皮、栀子、黄芩清火;兼痰热,加胆南星、天竺黄、贝母、礞石清热豁痰;兼阳虚,加干姜、附子助阳温经。

2.中成药

舒血宁适用于气血瘀滞者;牛黄宁宫片、牛黄清心丸适用于火盛伤阴者;清心滚痰丸、苏合香丸适用于痰火扰神者;朱砂安神丸适用于神志不宁者。

3.针灸治疗

(1)体针:以辨证取穴为主,亦可对症取穴。常用穴位有听宫、耳门、听会、中渚、攒竹、鱼腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、关元、百会、印堂、三阴交、哑门、太阳等穴。

1)癫证:①中脘、神门、三阴交。②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。针法平补平泻,两组穴位交替治疗。

2)狂证:①人中、少商、隐白、大陵、丰隆。②风府、大椎、身柱。③鸠尾、上脘、中脘、丰隆。④人中、风府、劳宫、大陵。四组穴位交替选取治疗,针用泻法。

(2)耳针:常取穴心、肝、胃、神门、肾、枕、额等。幻听取穴:①脑点、皮质下、外耳。②神门、内耳。两组交替应用,每次2~3穴,采用耳针刺或耳穴上贴敷王不留行籽、埋磁珠、埋耳环针等方法。