二、中医病因病机

中医认为抑郁障碍的病因主要是情志内伤。由于情志不遂，郁怒、思虑、悲哀、忧愁、惊恐七情伤及五脏，致脏腑功能失衡，出现肝气郁滞、脾失健运、心失所养、肾精亏虚等，由于脏腑气血阴阳失调，则机体出现各种各样不适病证。抑郁障碍发病可急可缓，如因情志过极而致气结，则起病急；若因忧思恐惧日久伤及脏腑，则起病缓慢。病位在脑，涉及五脏，以心、肝、脾、肾为主。疾病初期以气机失调为主，常兼血瘀、火盛、痰结、食滞、湿蕴等，实证居多。病久由气及血，气血阴阳耗伤，由实转虚，虚证为多。疾病初期，脏腑功能损伤较轻，及时去除病因，调节情志，则预后良好。如情志因素持久不能去除，脏腑功能严重受损，病情迁延难愈，则预后较差。

（一）忧思郁怒，肝气郁结

肝主疏泄，喜条达，若厌恶憎恨、愤郁恼怒等不良情绪不能消除，或是长期处于心烦郁怒的情况下，则会损及肝脏，使得肝失疏泄，肝气郁结，导致气机不畅，气郁而病。气滞不畅，血行不利，又会形成血郁而病。肝气郁结，日久不疏，则会郁而化火，肝火上炎，发为火郁。长期嗜烟酒、辛辣之物，或失治误治，导致体内火热过剩，肝经郁热，也可发为火郁。气滞血瘀，津液运行受到影响，停聚于脏腑、经络，聚而生痰，则成痰郁。郁火内生，耗伤阴血，导致肝肾阴虚。

（二）忧愁思虑，脾失健运

忧愁思虑，情绪紧张波动，或是长期思索，或是由于肝失疏泄，肝气横逆克犯脾土，均可伤及脾脏，导致脾失健运，运化功能失司。脾不能运化水谷，则食积不消，形成食郁。脾不能运化水湿，水湿内停，则会形成湿郁，若水湿与肝火相搏，可化为湿热，湿热内蕴而病。脾失运化，水谷不化，气血生化无源，心脾两虚，髓海失养，则出现情绪低落、精神不振、郁郁寡欢等症状。

（三）情志过极，心失所养

由于喜乐无度，忧愁悲哀，精神紧张，遭遇不幸，失望无奈，情绪不稳等精神因素，伤及心神，心失所养，功能失调，可产生多种病证。若心气不足，出现心悸、气短、自汗等。若心血不足，则面色不华、心悸等。耗伤心阴导致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、口舌生疮、面色潮红、盗汗、脉细数等。心失所养，心神失守，可使精神错乱，哭笑无度，喜怒无常。

（四）惊恐忧虑，肾精亏虚

肾主骨生髓，上充于脑，脑为髓之海。由于长期紧张担忧，忧虑不除，或经历惊吓恐惧，损及肾脏，可导致肾精受损。另外久病及肾，亦可使肾精亏虚。肾精亏虚，髓海失养，出现情志异常，表现出情绪低落、兴趣索然、疏懒退缩、意志减退等抑郁症状。