案例五 阿尔茨海默病
姓名：赵×× 性别：男 年龄：73岁
主因：“记忆力减退4年，伴烦躁失眠，情绪低落1个月”住院治疗。
【现病史】
患者于4年前无明显诱因逐渐出现记忆力下降，主要是近期发生的事情经常遗忘，之前存放的物品很快忘记放在哪里，做事丢三落四，学习家中新购置电器如何使用时会非常困难。对过往的经历能够回忆。因为经常忘事，容易烦躁，发脾气。近1个月来患者自觉心急、烦躁症状较前明显加重，并出现后背及臀部游走性烧灼不适，伴有双下肢乏力，进食时有哽咽感，嘴角间歇性抽搐，并有间断手抖不适，有时感情绪低落、高兴不起来，觉得活得没有意思，但无消极行为，睡眠差，主要为入睡困难，早醒，醒后难以再次入睡；食欲较差，经常便秘，小便正常。近期无明显体重改变。无自杀行为，无冲动伤人、自伤及外跑行为。无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐。
【既往史】
既往体质良好，否认“高血压”“冠心病”及“糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。无吸烟史，无饮酒史，无重大精神创伤史，无冶游史，近期患者未到过疫区，无疑似传染病患者接触史。余无个人不良嗜好。
【体格检查】
T：36.3℃，P：19次/min，R：18次/min，BP：17～10.4 k Pa（128/78 mm Hg）。心、肺、腹查体未见阳性体征，生理反射存在，病理反射未引出。
【精神检查】
意识清，接触可，问答能答，反应较迟钝，表情略显愁苦。交流时注意力尚能集中，定向力完整，记忆力减退，尤以近事记忆减退为甚，智能粗测正常，因经常遗忘，自感能力下降，不愿与人交往，未引出错觉、幻觉及感知觉综合障碍，自知力部分存在。间断存在情绪低落及焦虑、烦躁，动力不足，偶有消极观念，无自杀行为。意识行为减退，活动减少。
【辅助检查】
1.颅脑CT：脑室系统扩大，脑沟、脑裂增宽。
2.MMSE：19分；HAMA：15分；HAMD：21分。
【诊断】
阿尔茨海默病伴抑郁。
【治疗经过】
1.入院后完善各项检查评估。
2.予多奈哌齐5 mg/d改善认知；文拉法辛缓释片起始剂量75 mg/d治疗焦虑抑郁症状，经观察，无明显不良反应，监测血压正常，复查肝肾功能等无异常，将文拉法辛缓释片加至150 mg/d。治疗早期给予阿普唑仑0.4 mg/晚调整睡眠，2周后评估其睡眠良好，停用阿普唑仑。
3.辨证施治，给予针刺、灸法等中医治疗。
4.根据患者疾病特点，开展支持性心理治疗，鼓励引导患者参加集体活动，与患者共同制定锻炼、阅读书籍、听音乐等生活计划，指导患者独立完成个人卫生整理。
5.指导家属增加与患者的沟通交流。
【出院情况】
共住院治疗25 d，出院时评估患者记忆力有所恢复，焦虑、抑郁症状明显缓解，睡眠改善。门诊随诊1年，目前已停用文拉法辛。日常生活能自理，与他人交往、交流增加。