第一节　疾病概述

分离障碍（dissociative disorders）是一类复杂的心理—生理紊乱过程，患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理—生理功能的整合能力，在感知觉、记忆、情感、行为、自我（身份）意识及环境意识等方面的失整合。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为病理基础。本病在19～59岁人群中，患病率较高，占全部神经症病例的16％，居神经症中第二位。农村患病率明显高于城市，女性患病率高于男性，经济文化落后地区的患病率高于经济文化较先进地区，19～59岁组患病率高于60岁以上和19岁以下组。起病大多急骤，病程有发作性和持续性两种，分离障碍性朦胧、情感爆发、神游症和痉挛发作等常为阵发性病程；而心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明及躯体化症状等往往呈持续性病程。分离障碍患者的预后取决于多种因素，病因明确，能及时合理解决、治疗及时、病前无明显人格缺陷者，大多预后良好。在ICD-11中，由分离（转换）障碍改称为分离障碍。

在中医学著作中有较多类似分离障碍的记载，如《金匮要略·妇人杂病脉证治》篇云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”《金匮要略·奔豚气病脉证治》又指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《活人书》说：“或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下，每发欲死，逆害饮食。”《类证治裁》述：“有饮食照常，但失音不语者，名曰哑风。”此外，《灵枢》中记载针刺天突穴可治疗精神因素引起的失音；《金匮要略》中采用半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔”的梅核气，这是我国采用针刺、药物治疗分离障碍的早期记载。自此以后，许多医家对《金匮要略》等书中的记载不断加以发挥完善。