四、鉴别诊断
AD主要需要与其他原发变性性痴呆相鉴别，包括Lewy氏小体型痴呆、帕金森病痴呆、进行性核上瘫等。AD还要与血管性痴呆、抑郁障碍相鉴别。
（一）血管性痴呆
在我国，血管性痴呆的诊断率随着人们对AD认识的深入和检查技术的提高已明显减少，在痴呆中占10％～15％。脑影像学检查和Hachinski缺血指数评分，有助于血管性痴呆和AD鉴别。CT检查发现多发性梗死病灶，更有助于明确诊断。
（二）路易体痴呆
路易体痴呆与AD同属神经变性性痴呆。认知功能损害呈波动性，表现为发作性模糊和清醒。常伴幻觉，以视幻觉和听幻觉多见；多见锥体外系症状或体征，或反复跌倒。枕叶萎缩受损是路易体痴呆的特征。
（三）匹克病
临床上匹克病与AD常难以区别，但匹克病远比AD少见。典型情况下匹克病早期表现主要是行为和情绪改变，而记忆障碍通常是AD的首发症状。额叶和颞叶萎缩是匹克病的特征，而脑广泛性萎缩和脑室对称性扩大多见于AD，匹克病脑室扩大多为不对称性。
（四）进行性核上性麻痹
进行性麻痹以眼球运动障碍、皮质下痴呆、通常伴有锥体外系症状为其临床特征。据此可与AD相鉴别。
（五）老年期抑郁障碍
老年期抑郁障碍可表现为假性痴呆，易与AD混淆，但是抑郁性假性痴呆患者过去常有情感性疾病的病史。有明确的发病时间，抑郁症状明显，认知缺陷也不像AD那样呈进展性全面性恶化态势。定向力、理解力通常是完整的。除精神运动较迟钝外，没有明显的行为缺陷。病前智能和人格完好，深入检查可显露抑郁情绪，虽应答缓慢，但内容切题正确。抗抑郁治疗疗效良好。
（六）帕金森病
AD的首发症状为认知功能减退，而帕金森病的最早表现是锥体外系症状，晚期合并痴呆症状。AD病人则在晚期合并锥体外系症状，且很少有震颤者（只占4％），但在帕金森病患者中有震颤者高达96％。
（七）正常压力脑积水
本病除痴呆外常伴有小便失禁和共济失调性步态障碍，脑压不高。CT可见脑室扩大，但无明显的脑皮质萎缩征象。同位素池扫描可见，从基底池到大脑凸面所需时间延迟至72 h以上。
（八）脑瘤
以痴呆为突出临床表现的脑瘤主要见于额叶、顶叶或胼胝体肿瘤，除痴呆表现外，常可见颅内压增高征象，脑血管造影或CT检查可明显看出脑瘤部位。