二、中医治疗
双相情感障碍当按证论治，抑郁发作按抑郁障碍辨证治疗，以下介绍躁狂发作的辨证治疗。狂证治疗应抓住核心症状即心境高涨，临床辨证用药时须仔细辨清虚实。实证则苦寒清泻，分别采用泻火、清热、化痰等方法；虚证则滋阴降火；虚实夹杂者则补虚泻实，有所偏重。
（一）辨证治疗
1.心肝火盛
主证：情绪高涨，洋洋自得，妄自尊大，思维敏捷，言语滔滔不绝，口若悬河，躁动不安，喊闹不休，不知疲劳，做事有始无终，轻率任性，易激惹，稍有怫意就勃然大怒，甚或伤人毁物，倏忽转怒为喜，严重者可出现意识模糊。常伴有声音嘶哑，口干唇裂，多食少寐，烦躁失眠，性欲亢进。舌质深红或舌边尖红起刺，苔黄少津，脉弦洪数。
治法：泻肝清心，镇静安神。
方药：当归龙荟丸加减。
龙胆草9 g，芦荟12 g，青黛5 g，大黄9 g，当归15 g，黄连9 g，黄芩9 g，黄柏9 g，山栀子9 g，木香5 g。失眠少寐者加酸枣仁30 g，茯神12 g；意识模糊者加远志12 g，石菖蒲15 g；躁动不安者加龙骨30 g，牡蛎30 g；声音嘶哑，口干唇裂加玄参15 g，麦冬15 g，桔梗9 g或胖大海12 g；大便秘结者加火麻仁15 g，郁李仁30 g。
2.肝胆郁热
主证：情感活跃，易激惹，联想加速，言语增多，夸大，自负，精力充沛，动作增多，睡眠减少，大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清泄肝胆实火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6 g，车前子9 g（包煎），黄芩9 g，山栀子9 g，甘草6 g，泽泻12 g，当归3 g，生地黄9 g，柴胡6 g。肝火盛者加芦荟12 g，青黛6 g；情志活跃者加龙齿15 g，朱茯神15 g，牡蛎30 g。
3.痰火上扰
主证：起病急骤，先有急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂言乱语，手舞足蹈，狂妄自大，目中无人，怒骂叫号，不避亲疏，日夜不休，甚则妄听妄闻，气力逾常，毁物伤人，狂乱奔走，房室不节，不食不眠，大便秘结，小便黄。舌质红绛，苔多黄腻，粗糙乏津，脉弦大滑数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。
方药：生铁落饮加减。
生铁落9 g，浙贝母9 g，胆南星3 g，黄连9 g，栀子9 g，龙胆草9 g，连翘3 g，茯苓3 g，玄参5 g，麦冬9 g，竹茹3 g，远志3 g，磁石12 g，丹参5 g，茯神3 g。痰火盛者去茯苓、丹参，加天竺黄9 g，碳石15 g；烦热渴饮者加生石膏30 g，知母15 g，天花粉30 g；大便秘结者加生大黄9 g，枳实12 g。
4.火盛阴伤
主证：狂证日久，时作时止，其势渐减，情绪饱满欣快，言语较多，动作亦多，但呼之已能自制，且易精神疲惫，注意力不集中，多言善惊，睡眠较少或烦躁不眠，形瘦面红，体质偏弱，五心烦热，口干咽干，大便干结。舌质红嫩，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：滋阴降火，宁心安神。
方药：天王补心丹加减。
生地黄30 g，玄参9 g，天冬15 g，麦冬15 g，当归15 g，人参6 g，远志9 g，郁金9 g，柏子仁15 g，丹参9 g，酸枣仁15 g，茯神9 g，五味子9 g，朱砂1 g。神志不宁者加生龙骨30 g，生牡蛎30 g；大便秘结者加茯苓12 g，何首乌15 g，火麻仁15 g。
（二）辨病治疗
躁狂早期症状活跃者多重用清热泻火涤痰之剂，可以纯用中药或合用小剂量西药。生石膏250 g，生大黄80 g，生铁落35 g，檬石65 g，代赭石65 g，芒硝20 g，辅以小剂量西药（氯丙嗪50～200 mg）治疗，有较好的治疗效果。
（三）专药专方
1.重剂大黄方
组成：生大黄30～150 g，生地黄30 g，黄连5 g，橘红20 g，天竺黄10 g，石菖蒲30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。水煎服，每日1剂，重症病例每日服2剂。
功效主治：泻火导滞，用于狂证。
方解：以重剂大黄泻火导滞为主，配合生地黄、黄连养阴清心，橘红、天竺黄、石菖蒲化痰开窍，龙骨、牡蛎重镇安神。
按语：数年来，通过反复实践，认识到重剂大黄有双相情感障碍症状消失快，疗程短，疗效巩固，不良反应少等优点，明显优于单纯抗精神失常药物。药后大多在1～5 d躁狂停止，其他精神及躯体症状也随之消失。运用大黄经验：①用量视身体状况及耐受程度，或先用20～50 g，据病情增加药量，一般不超过150 g。②大黄需与他药同煎。大黄入药同煎，其泻下作用不及后下，而清热泻火之力未减。③用药后以保持大便每日4～6次为宜，若大便次数太多，则需将大黄先煎或方中伍用黄连5～15 g。④中病即止，不可重剂久服。
2.抑狂饮
组成：生铁落、生龙骨、灵磁石、青礞石各30 g（均先煎），朱砂1 g（冲服），琥珀3 g（冲服），丹参、酸枣仁、生白芍各30 g，远志、黄连、大黄、甘草各10 g，山楂15 g。水煎服。
功效主治：重镇安神，疏肝解郁，坠痰定志，泻火息风。
方解：方中生铁落，生龙骨、青碳石、琥珀、磁石等质重味厚，以起镇心安神，坠痰定志之功；用黄连清心泻火，大黄导热下行，釜底抽薪，兼以化瘀；白芍、郁金疏肝解郁；痰火煎熬，阴血亏损，用酸枣仁、远志养心安神，滋补阴血，交通心肾，使神魂守舍；山楂消食化瘀，甘草调和药性，以防诸药伤正伤胃之弊。
加减：大便秘结干燥多日不下，舌苔黄燥，脉实大者加芒硝30 g（化入）；烦渴欲饮者加生石膏30 g，知母10 g；舌紫暗有瘀斑、瘀点者加桃仁15 g，水蛭10 g；狂乱更甚者加珍珠母、生牡蛎各30 g（先煎）；痰迷心窍者加胆南星、石菖蒲各10 g，郁金15 g；如发病日久，病势渐减，疲乏无力者加黄芪30 g，太子参10 g；如多言善惊，形瘦面红，舌红，脉细数者加生地黄30 g，麦冬15 g，牡丹皮10 g。
3.泻火定狂汤
组成：黄芩9 g，黄连9 g，黄柏9 g，当归6 g，芦荟6 g，龙胆草6 g，大黄6 g，生石膏12 g，生地黄6 g，知母6 g，代赭石12 g，甘草3 g。每日1剂，水煎早、晚饭后服。
功效主治：泻火滋阴，化痰安神。用于痰气郁结、痰火上扰之狂证。
方解：本方重用黄芩、黄连、黄柏以清泻三焦之火；更以生石膏、知母、大黄清泻阳明腑热；当归、芦荟、胆草以清泻肝胆实火，理气化痰；佐以生地黄滋阴降火；代赭石、甘草以宁心安神。共奏清热泻火，行气化痰安神之功效。本方以病机为基础，重在泻火滋阴、化痰安神，有调整机体生理功能，平衡阴阳，镇静安神之作用。
4.粉胆抑狂汤
组成：粉甘草1 g，胆矾3 g，生铁落100 g（先煎），胆南星15 g，栀子15 g，生地黄10 g，天冬10 g，郁金10 g，生龙骨60 g（先煎），生牡蛎60 g（先煎），生磁石60 g（先煎），青皮10 g。
煎服方法：除去厨用铁勺之油腻后，将内置20～30 m L凉水烧开后，把胆矾放入水中化开，再将粉甘草置入其中烧开后，取汁后务必一次服下。1剂/d，连服2周后，服5剂停2 d。
功效主治：镇心涤痰，清肝泻火，安神泻狂。
方解：中医学认为，狂证系痰火扰心所致，与肝、心、脾三脏有关。其中痰火互结是关键，多系恼怒肝郁化火、乘脾生痰，痰火上扰心神而发病。遂先吐法导痰泻狂；后镇心涤痰、清肝泻火治疗。胆矾、粉甘草催吐导痰泻狂；生铁落镇心安神；胆星涤痰泻热；栀子、郁金、生地黄、天冬清汗泻火、滋阴；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神；青皮破肝气解郁。全方共奏镇心涤痰、清肝泻火，达安神泻狂之效。现代医学认为，栀子能延长环己烯巴比妥钠睡眠时间，具有镇静作用；磁石能显著降低戊巴比妥钠引起的睡眠阈剂量从而起到镇静作用。
加减：舌苔黄腻加竹茹15 g。
（四）其他治疗
1.体针治疗
（1）痰火上扰：取穴太冲、神门、行间、人中、劳宫、风府、冲阳、百会。泻法。
（2）火盛伤阴：取穴太溪、三阴交、涌泉、内关、大钟、商丘、百会、液门。平补平泻。
2.耳针治疗
取穴：心、皮质下、枕、脑点、肝、神门、交感、耳尖、降压沟。
操作方法：以王不留行或塑料珠用胶布固定于所选穴位上，每隔3～4 h按压1次，每穴按压20～40 s，两耳交替，隔2～3 d更换1次，10次为1个疗程。
3.穴位注射法
取穴：心俞、内关、间使、足三里、三阴交、丰隆。
药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、丹参注射液。
操作方法：氯丙嗪注射液25～50 mg，或氟哌啶醇注射液5 mg，或丹参注射液2 m L，分注于1～2穴，每天1次。