案例二 双相情感障碍
姓名：卢×× 性别：女 年龄：20岁
主因：“情绪低落2年，伴情绪高涨交替出现1个月”收住院。
【现病史】
患者于2年前因与同学关系矛盾逐渐出现情绪低落，整日高兴不起来，做事没有兴趣，自感没有精力，疲乏无力，自觉记忆力减退，同时经常感到心慌、胸口疼、头疼、头晕、恶心、下肢酸软无力，多次就诊于综合医院均未发现躯体疾病，未予治疗。4个月后考上大学，此后情绪平稳，能正常生活与学习，对舞蹈等艺术爱好热情恢复。1年前患者病情复发，表现为持续情绪低落，高兴不起来，兴趣减退，自感没有精力，什么也不想做，自觉能力下降，记忆力减退，对学业没有信心，想逃避周围环境，独自居住。症状逐渐加重，有时感觉房门外有人要进屋里伤害自己；有时能见到屋子里有人影，并感到这个人影是想要害自己；有时一个人在马路上走会觉得有人提着刀在背后跟踪自己。曾就诊于门诊，门诊诊断“抑郁发作”，予舍曲林治疗，患者及家属因担心药物副作用未服药，上述症状持续存在，勉强维持学业，但学习成绩下降明显。1个月前患者出现话多，活动多，感觉自己脑子灵活、反应快，精力充沛，睡眠需求少；花钱大手大脚，买很多衣服，买很多饰品过度打扮自己，经常出门找朋友玩，甚至经常通宵，症状持续约10 d，情绪再次迅速转为低落。为求系统治疗，门诊以“抑郁发作”收治入院。病程中，患者饮食差，自诉味同嚼蜡，睡眠可，二便正常，近期体重未见明显增减。有消极言语，2年前曾有用刀划前臂等非自杀性自伤行为，无自杀行为，无冲动、伤人、毁物及外跑行为。无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐。
【既往史】
既往体质良好，否认“高血压”“冠心病”及“糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。无吸烟史，无饮酒史，无重大精神创伤史，无冶游史，近期患者未到过疫区，无疑似传染病患者接触史。
【体格检查】
T：36.8℃，R：18次/min，P：84次/min，BP：15.2～9 k Pa（114/68 mm Hg）。巩膜无黄染，口唇无发钳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【精神科检查】
意识清，定向力正确，衣着整齐，年貌相符，面无表情，懒言少语，交流时注意力集中，问话能答，询问下能讲述疾病经历，存在片段出现的幻视，影像不清晰，仅为黑色人影，其判断似为中年男性，自知力部分存在；情绪低落，兴趣减退，快感缺失，自我评价降低，焦虑，紧张，烦躁，情绪低落严重时间断存在头晕、胸痛、气憋等躯体不适体验；意志行为减退，疲乏感明显，言语活动减少，懒与他人交流。
【辅助检查】
1.颅脑CT未见异常。
2.甲状腺检查未见异常。
3.HAMD：38分，HAMA：29分，YMRS：2分。
【诊断】
双向情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作。
【治疗经过】
1.入院后完善各项检查评估。
2.入院后予碳酸锂缓释片0.6 g/d稳定心境，同时联合MECT治疗8次，MECT治疗结束后，因检测血锂浓度为0.26 mmol/L，将碳酸锂缓释片加至0.9 g/d，分2次服用，后复查血锂浓度为0.66 mmol/L。
3.中医上考虑：疏肝解郁，养心安神，给予针刺、灸法、拔罐治疗，中频脉冲治疗每周5次，观察病情变化调整治疗。
4.根据患者疾病特点，开展支持性心理治疗，沙盘治疗、绘画治疗，帮助患者正确识别情绪症状，共同制定治疗计划，鼓励引导患者参加集体活动，与患者共同制定锻炼计划。
5.指导家属理解患者的心理需求，指导家属开展心理支持。
【出院情况】
共住院治疗27d，出院时评估患者抑郁症状缓解，情绪稳定，睡眠良好，食欲良好，服药依从性良好，社会功能恢复，与同龄病友交往良好。出院后每周门诊心理治疗，持续3个月；此后门诊随诊至今已11个月余，复查肝肾功能、心电图等指标正常。已返校恢复正常学业。