一、精神症状

一、精神症状

精神分裂症病人的精神症状,绝大多数都是在意识清楚的情况下出现,病人无明显智能障碍,缺乏自知力。起病多较隐匿,急性起病者较少,病程中可出现各种精神症状。

1.阳性症候群

阳性症状是指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。

(1)幻觉:精神分裂症的幻觉体验可以是十分逼真、生动,也可以是朦胧模糊的。特点为内容荒谬,脱离现实,有时可持续相当长的时间,内容固定。幻觉能影响病人的思维、情感和行为,使病人做出一些违背本意、不合常理的事情。最常见的有幻听,主要是言语性幻听,其内容可以是争论性的,或评论性的,也可以是命令性的;幻听还可以思维化声的形式表现出来。幻视也不少见,有时可出现幻味、幻触、幻嗅,或假性幻觉,可有人格解体综合征。

(2)妄想:妄想是最常见的症状之一,可成为部分病人的突出症状。其内容离奇,逻辑荒谬,发生突然,涉及范围不断扩大,或妄想具有特殊意义。妄想内容与病人的文化背景、教育程度有一定关系。病人往往具有不愿意主动暴露、企图隐蔽等特点。原发性妄想对诊断精神分裂症具有特殊意义。临床以关系妄想、被害妄想和影响妄想(被控制感)及被洞悉感最常见。其他多见的妄想还有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等。影响妄想和被洞悉感是诊断精神分裂症的特征性症状。妄想可逐渐形成,或继发于幻觉、内感性不适和被动体验等。

(3)思维联想和逻辑性障碍:思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征的障碍。病人在交谈过程中,其语言忽视常规修辞、逻辑法则,言语不流畅、不完整等。可表现为思维散漫、思维破裂,甚至思维不连贯,也可表现为病理性象征性思维、语词新作等。有时病人出现逻辑倒错性思维、诡辩症、矛盾思维等,有的病人可出现思维中断、思维被夺、强制性思维(思维云集)、思维插入等。

(4)情感障碍:急性期表现为情感反应与环境不协调,与思维内容的不配合等,如情感倒错、矛盾情感等。

(5)行为障碍:病人可表现出吃一些不能吃的东西(意向倒错),可对一些事物产生对立意向(矛盾意向),或顽固拒绝一切(违拗),或机械地执行外界任何要求(被动服从),机械地重复周围人的语言或行为(模仿语言、模仿动作)。可以在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)等紧张性状态。有时可出现突然、无目的的冲动行为,称之为紧张综合征。

(6)内向性思维:这是精神分裂症的经典症状,主要表现为病人分不清主观思维和客观现实之间的界限,总是沉浸在自己的主观世界里,表现出明显的脱离现实。

2.阴性症候群

阴性症状是指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等。

(1)思维贫乏:病人表现为语言简短、内容贫乏、词汇短缺、缺乏主动言语、应答反应时间延长等。

(2)情感淡漠:情感淡漠是精神分裂症的特征性症状。轻者情感平淡,重则情感淡漠。病人表现出对自己及周围环境的变化漠不关心、表情呆板、自发动作减少、缺少肢体语言等。

(3)意志减退:这是较常见的症状之一。病人表现为活动减少,缺乏主动性,行为被动、退缩,生活懒散,随遇而安,对自己的现在和未来均无任何计划、打算。

3.认知功能障碍

认知功能障碍是精神分裂症的常见症状。由于认知功能障碍可表现为注意涣散、注意转移困难、选择注意障碍、工作记忆障碍及执行功能障碍等,往往导致病人独自生活、工作和适应社会很困难。

4.攻击敌意

精神分裂症的攻击行为多继发于幻觉妄想,在急性期较常见。可表现为伤人毁物,或自伤、自杀行为。

5.情感症状

精神分裂症的情感症状除阴性症状和阳性症状外,抑郁和焦虑情绪也较常见,可出现在精神分裂症早期、发病期和恢复期。