四、鉴别诊断

由于分离障碍表现的多样性，需要与相类似症状的神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖、低血钙症以及其他精神疾病等相鉴别。

1.癫病大发作

已有报道发现，癫痫病人也会出现分离障碍的痉挛样发作，而这两种发作又十分相似，所以两者鉴别十分重要。下列情况有助于分离障碍的诊断：①每次发作多有精神因素。②肢体抽搐无规律，持续时间长，有主动违拗。③发作时瞳孔无改变。④发作时呼吸加快，面潮红。⑤暗示可加剧或终止症状。⑥脑电图无改变。⑦如有意识障碍多为意识狭窄，即只有注意改变，而无感知觉改变。

2.反应性精神病

反应性精神病常在精神刺激下发病，所以需和分离障碍性精神病相鉴别。反应性精神病的临床表现，没有分离障碍病人那样易受暗示而改变，缺乏鲜明丰富的幻想性、戏剧性和发泄性，症状变化少。反应性精神病的病程一般较分离障碍发作的持续时间长，较少反复发作，大多不具备分离障碍的性格特点。

3.精神分裂症

分离障碍的附体体验有时需和精神分裂症的附体妄想相鉴别。精神分裂症的附体妄想内容荒谬且较固定；而分离障碍的附体体验常为阵发性的，觉得附体者“上身了”，过一会儿“又去了”。患者常告诉别人，体验多外露；而精神分裂症的附体妄想较隐蔽，一般不问他，不会主动告诉别人。

分离障碍患者的情感爆发和幼稚动作，有时要和精神分裂症青春型的行为紊乱、情感倒错相鉴别。青春型患者的行为和情感总是脱离现实，和周围环境无相应关系，使人不可理解；分离障碍的情感爆发和行为异常总和精神刺激、周围环境有一定的联系，或带有发泄性的色彩。

4.脑器质性疾病

散发性脑炎经常出现分离障碍样症状，所以详细的体检，特别是神经系统检查尤为重要，密切观察病情的变化规律，及时进行脑电图检查常有助于鉴别。

脑外伤病人有时可并发分离障碍，躯体疾病治愈后，由于精神因素也会使原有症状的体验继续存在下去。这些必须根据详尽的病史，仔细观察，全面检查来加以鉴别。