案例四 精神分裂症
姓名：王×× 性别：女 年龄：28岁
主因：“凭空耳闻人语12年，加重1个月”收住院。
【现病史】
患者于12年前就读高三时经常感觉班上同学刻意欺负自己、骂自己，为此学习受影响，患者母亲曾陪伴患者一起上学，但未发现班上同学针对患者，欺负患者。患者因感到被欺负出现情绪低落、心烦，有消极观念，未能考上大学。曾在多家医院精神科、心理科门诊就诊，诊断不详，予“舍曲林”治疗（具体剂量不详）。患者未规律服药，病情控制欠佳，但患者及家属未重视。患者凭空耳闻人语频率增加，内容泛化，感觉到处都是谩骂自己的声音，住院治疗2个月余，诊断“精神分裂症”予“奥氮平、阿立派唑、利培酮”等药物治疗，病情好转出院，出院后不规律服药，病情时有反复。约1个月前患者开始频繁耳闻人语，内容不定，时而说“弄死你”等恐吓性言语，时而是鼓励、关怀的话语，患者因此出现紧张、害怕等情绪，不敢出门，不能工作。故为求系统治疗，门诊以“精神分裂症”第二次收住院。此次发病以来，患者精神欠佳，饮食尚可，夜眠差，未见消极、自伤行为，未见冲动、毁物行为。
【既往史】
既往体质良好，否认“高血压”“冠心病”及“糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。无吸烟史，无饮酒史，无重大精神创伤史，无冶游史，近期患者未到过疫区，无疑似传染病患者接触史。无个人不良嗜好。
【体格检查】
T：36.8℃，R：19次/min，P：98次/min，BP：18.4～11.4 kPa（138/86 mm Hg）。巩膜无黄染，口唇无发钳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【精神科检查】
患者意识清，被动接触可，问答切题，交流时注意力不集中，定向力完整，存在言语性幻听，内容多为恐吓性，患者因此担惊受怕、心慌、坐立不安、语音颤抖，存在关系妄想，自知力存在，有主动求治欲望。情绪低落，存在消极观念，否认消极行为，焦虑情绪明显，经常感到担惊受怕；意志行为减退，每日多待在家中，与他人的主动交流减少，不愿上班。
【辅助检查】
1.颅脑CT未见异常。
2.PANSS量表：阳性量表分：35分，阴性量表分：28分。
【诊断】
精神分裂症。
【治疗经过】
1.入院后完善各项检查评估。
2.因患者诉既往服用利培酮、阿立哌唑等药物后出现恶心、身体僵硬等副作用不能耐受，入院后给予药物帕利哌酮缓释片起始剂量6 mg/d控制精神病性症状，1周后检测帕利哌酮血药浓度18.6 ng/m L，且精神病性症状仍有存留，故将帕利哌酮缓释片加量至9 mg/d，2周后检测帕利哌酮血药浓度28.9 ng/m L；予右佐匹克隆片每次3 mg改善睡眠，10 d睡眠改善后停用。
3.辨证施治，给予针刺、灸法等中医治疗。
4.根据患者疾病特点，开展支持性心理治疗，帮助患者正确识别精神症状，并了解治疗计划与长期服药的必要性，鼓励引导患者参加集体活动，与患者共同制定锻炼计划。
5.指导家属如何识别疾病症状和复发指征，理解患者的心理需求，指导家属如何开展心理支持。
【出院情况】
共住院治疗32d，出院时评估患者精神病性症状消失，焦虑症状明显缓解，睡眠良好，服药依从性良好。门诊随诊至今已7个月，每月定期复诊，复查肝肾功能、心电图等指标正常，无明显体重增加。社会功能恢复，目前正常工作。