第四章　嗜睡障碍

日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）指在白天应该维持清醒的主要时段不能保持清醒和警觉，出现难以抑制的困倦欲睡，甚至突然入睡，是许多睡眠疾病的主要临床表现。多在久坐、无聊或单调的环境中发生，严重者可以不分时间、地点，毫无预兆地酣然入睡，给患者的工作及生活带来很大影响，甚至酿成意外事故而危及自身及他人安全。据统计，嗜睡相关的交通事故的发生率升高7倍以上，但尚未引起广泛重视。日间过度嗜睡的轻重程度不一，临床表现各异，部分患者每天的总睡眠时间明显增多，但醒后并无精神和体力恢复的感觉。有些患者在小睡后一段时间内嗜睡症状可暂时缓解，但不能持久。幼儿的嗜睡可表现为24小时睡眠时间过长和（或）先前本已消失的白天小睡重现。儿童日间过度嗜睡患者可表现为学习成绩不佳、注意力涣散、情绪不稳、多动等看似与嗜睡不一致的症状。多数情况下日间过度嗜睡是一个慢性症状，持续时间＞3个月才能考虑诊断。日间过度嗜睡是患者就诊的重要原因之一。准确且全面地评价嗜睡的严重程度、寻找嗜睡原因、选择合适的治疗方案、系统评估治疗效果是睡眠医学临床实践中需要解决的重要课题。

嗜睡在人群中的发生率为0.5%～35.8%，大多数报道在5%～15%之间，9.4%的中国小学生有时或经常上课睡觉，差异较大的原因与所调查人群及使用问卷的不同有关，频繁倒班者、老人、青少年及女性人群中嗜睡的发生率较高。另外，随着生活节奏加快及生活方式的改变，嗜睡的人群发生率上升。引起日间过度嗜睡的原因众多（见表1-4-1），与环境因素和生活习惯相关者占第一位。欧美的睡眠中心报告，睡眠呼吸障碍（sleepdisordered breathing，SDB）为日间过度嗜睡最常见的病因，发作性睡病（narcolepsy）居其次，其余包括周期性腿动（periodic leg movements，PLMs）等。其中睡眠呼吸障碍和周期性腿动患者的日间过度嗜睡因呼吸紊乱或周期性腿动降低了睡眠质量所致，而不少患者的嗜睡症状与中枢神经系统改变有关，称为“中枢性睡眠增多”（central disorders of hypersomnolence）。根据《睡眠障碍国际分类》第3版（ICSD-3）的定义，中枢性睡眠增多的分类包含了1型发作性睡病、2型发作性睡病、特发性睡眠增多、克莱恩-莱文综合征（Kleine-Levin syndrome，KLS）、疾病导致的过度嗜睡、精神疾病相关的过度嗜睡、药物或毒品引起的过度嗜睡、睡眠不足综合征和长睡眠者等。其中发作性睡病、特发性睡眠增多（idiopathic hypersomnia，IH）最为多见。以周期性睡眠增多为表现的Kleine-Levin综合征十分少见但临床表现独特。近年来药物和毒品滥用引起的日间过度嗜睡日益引起重视。需要特别指出的是，由于下丘脑分泌素（hypocretin）或食欲肽（orexin）缺乏是发作性睡病最根本的发病机制，在ICSD-3的分类中，已经以伴或不伴下丘脑分泌素缺乏的1型或2型发作性睡病取代原来伴或不伴猝倒的发作性睡病这一标准。特发性睡眠增多也不再详细分型，Kleine-Levin综合征与原分类中的周期性睡眠增多归为同一类。

表1-4-1　引起日间过度嗜睡的原因(https://www.daowen.com)

续表1-4-1