第六节 时差障碍
【概述】
是指在快速跨越2个或以上时区飞行后，机体内源性昼夜时钟调控的睡眠-觉醒时间不能立即适应新时区变化所需的新睡眠-觉醒节律，结果出现的一种暂时性昼夜节律失调性睡眠障碍。
【病因】
1.年龄与性别 所有年龄、性别及人群均可发生，年轻人较老年人容易发生。
2.昼夜节律紊乱 跨越2个以上时区飞行者，其内源性昼夜时钟与到达新时区昼夜时间不同步。不仅睡眠-觉醒周期紊乱，身体其他功能也可出现紊乱，如饥饿感及排便习惯等均可变化。大量研究表示，昼夜节律的紊乱与快速飞行跨越的时区数目及方向有关。数目越多，时差变化睡眠障碍发生率越高。向东飞行较向西飞行时差变化睡眠障碍症状更严重，恢复更慢。
3.光照的影响 太阳光是影响内源性昼夜节律的关键因素，因太阳光可影响褪黑激素的分泌，而褪黑激素又是调整内源性时钟节律与外界同步最重要的授时因子。在夜间，因光信号输入少，褪黑激素分泌增多以保证睡眠。在日间，褪黑激素分泌减少，以保证觉醒。
4.其他因素 飞行前与飞行期睡眠紊乱和睡眠不足、不适坐姿过久、紧张、饮水不足或过多饮用咖啡及酒精饮料均可诱发或加重时差变化睡眠障碍。
【临床表现】
一般来说，时差变化睡眠障碍是暂时的、自限的。患者的睡眠-觉醒障碍及不适反应在跨越2个以上时区高速飞行后的1～2d内发生。患者常主诉入睡困难、易醒、日间过度睡意、日间疲劳和功能受损。患者可能在错误时间希望睡觉，在影响其他人休息时间工作，在饭店关门时想用餐。可有全身不适、头昏头痛、耳鸣、食欲变化及胃肠道功能紊乱、肌肉酸痛、呼吸困难、多汗、梦魇、情绪紊乱、月经失调。如患者不恰当地使用酒精来镇静，易出现认知功能受损。由于日间思睡，可导致记忆受损、主观警觉性下降、注意力不集中、决策能力受损、开车及飞行等多种功能出现障碍。
【诊断标准】
必须符合以下1～3。
1.有失眠或白天过度思睡的主诉，伴总睡眠时间减少，与跨越至少2个时区有关。
2.飞行后的1到2天内，存在相关日间功能损伤、全身不适或躯体症状。(https://www.daowen.com)
3.睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。
【鉴别诊断】
1.旅行疲劳 部分人群在旅行时或旅行后出现全身疲劳、疲惫、头昏头痛、睡眠及日常作息紊乱，直接与旅途中签票、行李托运、海关申报等忙碌及补水不足等多因素有关。若经休息调整后迅速好转，应考虑为旅行疲劳而非时差变化睡眠障碍。
2.其他类型睡眠障碍 时差变化睡眠障碍的症状一般在数天内减轻或消失。如果症状在飞行后持续存在，挫败感增加、负性期望、睡眠卫生不良等，则可能患者在飞行前已经存在精神心理性失眠。
3.精神及躯体疾病 精神情绪及躯体症状持续存在，并且干扰生活、家庭及社会活动时，应考虑存在其他精神躯体疾病。
【治疗】
治疗的目的是加快内源性与目的地时区昼夜节律的同步性。
1.健康教育与行为指导。
2.调整睡眠与觉醒时间。
3.定时光照。
4.褪黑激素。
5.镇静助眠药与促醒剂。