睡眠相关性磨牙
睡眠相关性磨牙（sleep related bruxism），别名：夜间磨牙症（nocturnal bruxism）、咬牙癖好。是以夜间咀嚼肌节律性运动为特征的运动障碍，可引起牙齿磨损、头痛、颌面痛和颞下颌关节功能紊乱等。表现为睡眠时磨牙并伴随颌骨肌肉节律性和（或）持续性的收缩。
【病因】
睡眠相关性磨牙的病因尚不明确，包括心理因素（如生活压力、焦虑）或过度的睡眠觉醒反应，分为原发性及继发性因素。原发性为自发的功能失调，继发性与医疗或精神状况有关，包括与药物使用或停药相关的医源性因素，如可能导致口腔迟发性运动障碍或磨牙的神经镇静药（见表1-7-10）。
表1-7-10 继发性或医源性睡眠相关性磨牙的病因
续表1-7-10
【病理生理】
近80%的睡眠中咀嚼肌节律性运动（rhythmic masticatory muscle activity，RMMA）与睡眠觉醒相关，睡眠相关性磨牙紧随觉醒出现，发生在伴随着心脏交感神经兴奋和快波脑电活动的咀嚼肌节律运动开始时，随之出现下颌肌肉收缩或血压及血流速度加快。在咀嚼肌节律性运动后，有时出现吞咽动作。其他原因所致的睡眠相关性磨牙的机制目前还不清楚。
大部分的睡眠相关性磨牙患者的睡眠觉醒周期在正常范围。然而，其对睡眠觉醒的反应性增强或觉醒期的脑电波幅增高。相对于对照组，睡眠相关性磨牙患者在睡眠脑电的循环交替模式中的NREM睡眠3期比例增高，从而增加了觉醒压力和睡眠的不稳定性。这种睡眠不稳定性的增加为咀嚼肌节律性运动的出现提供了条件。
【流行病学】
睡眠相关性磨牙无明显性别差异，在儿童期的发病率高达14%～17%，随着年龄增长逐渐减少，少年至青年期的发病率平均约为12%，青年至中年期的发病率约8%，老年期的发病率不足3%。大部分患者儿童期发病，随着年龄增长症状逐渐减轻，但少部分患者的症状会持续存在。老年患者的睡眠相关性磨牙多与其他的运动障碍病（如帕金森病、快速眼动睡眠期行为紊乱）和老年痴呆相关。
【临床表现】
在睡眠状态下，患者的磨牙声通常由旁人发现，表现为叩齿或口颌肌阵挛。患者可有牙齿切缘磨损，咬肌肌肉肥大，咬肌、颞肌、翼肌、胸锁乳突肌乳突端疼痛或压痛，颞下颌关节疼痛或压痛、功能障碍，牙齿对冷的（有时热的）食物、液体或空气敏感，经常牙修复失败（如充填体、桥修复体）。临床检查发现：患者可有易紧张或过度警觉，或存在牙齿磨损或折断、舌切迹，自主紧咬时咬肌肥大，颞肌次之，伴有牙周疾病加重、唾液流量减少或口干、咬舌或咬颊、灼舌症及相伴的不良口腔习惯。
【辅助检查】
PSG监测到睡眠中咬肌和颞肌的肌电活动及伴随的磨牙声。RMMA可发生在睡眠周期中的任何阶段，但多发生在NREM睡眠1期和NREM睡眠2期（＞80%），少数（＜10%）发生在REM睡眠期，而部分患者的睡眠相关性磨牙主要发生在REM睡眠期。
根据肌电表现不同将睡眠相关性磨牙分为3个亚型：(https://www.daowen.com)
1.间断型 咬肌或颞肌出现3次以上肌电暴发，期间2次停顿，每次暴发持续0.25～2.0s。
2.持续型 1次肌电暴发，持续＞2.0s。
3.混合型 两者均有。
【诊断】
本病的诊断参考ICSD-3关于睡眠相关性磨牙的诊断标准（见表1-7-11），必须同时符合1和2。
表1-7-11 ISCD-3关于睡眠相关性磨牙的诊断标准
磨牙声或叩齿声必须与口腔其他混杂的声音，如打鼾、喉咙咕噜声、饶舌声或下颌运动时颞下颌关节的弹响声区别。肌肉或颞下颌关节压痛或疼痛通过触诊确定。
表1-7-12 牙齿磨损分级量表
【鉴别诊断】
睡眠相关性磨牙需要与睡眠中出现的其他异常行为或疾病相鉴别，如局部肌张力障碍（颌面或颈部肌阵挛、Meige综合征）或迟发性运动障碍、帕金森病，主要表现为日间口颌系统肌肉运动功能异常，但是在睡眠后这些疾病出现的异常肌肉活动和局部肌紧张消失。此外，睡眠中发生的REM睡眠期行为障碍、异常吞咽动作、胃食管反流、感叹、梦魇、微笑、吞咽或咳嗽时的颌面运动，以及睡眠相关性癫痫等有其特殊表现容易相互区别。
【治疗】
至今对该病尚无特异性治疗，目前的治疗方法（表1-7-13）包括改善睡眠卫生、身心放松，口腔矫治器和药物治疗（如肌肉松弛剂等药物）。
表1-7-13 睡眠相关性磨牙的保守治疗方法
证据水平：（+）使睡眠相关性磨牙减少的积极证据;（-）使睡眠相关性磨牙加重的证据;（0）没有任何影响;（cr）主要来源于病例报告;（?）证据有疑问或不明。