三、睡惊症
【概述】
睡惊症是指突然从NREM睡眠（慢波睡眠）中觉醒，并伴有尖叫或呼喊，表情极度恐惧的自主神经症状和行为表现。常见于4～12岁儿童，青春期前发作频率逐渐减少直至消失。成人最易患病的年龄是20～30岁，多见于男性。一般持续5min以上。发作时无法安慰，成人可能在恐惧状态或梦境片段的驱使下突然下床，出现自伤或伤人。此时如果试图终止发作可能会诱发情绪更加激越，但次日不能回忆，本病又称为夜惊症。
【病因及发病机制】
任何可能加深睡眠的因素均可诱发，如发热、睡眠剥夺和使用中枢神经系统抑制剂等。睡眠节律不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等情况可以使发作频率增加。
1.遗传因素 儿童睡惊症可能与遗传及发育因素有关，睡惊症的家族性发病现象较睡行症高。国外有一项小样本研究中发现96%睡惊症患者中父母一方或双方有睡惊症史。一个家庭中可以有几个睡惊症患者，发作尚可见于纯合子双胞胎。睡惊症患者发生睡行症和意识模糊性觉醒的可能性高于正常人。
2.心理因素 家庭气氛紧张，睡前看恐怖片或听紧张、兴奋的故事均可引起睡惊症。
睡惊症表现为觉醒障碍，从睡眠第3、4期突然觉醒时发病，发生机制可能与唤醒有关。并且无须前驱的偶然精神活动即足以产生发作。睡惊症的觉醒过程异常迅速和强烈，提示状态改变的速度和程度才是重要因素，而不是像噩梦那样的状态内的改变。
【临床表现】
1.睡惊症通常发生在上半夜刚入睡后1～2h的NREM睡眠后期，患者突然从床上坐起来，发出尖叫声或突然哭闹、表情恐惧，有窒息感，偶可有幻觉，对外界刺激没有反应。有时会冲下床乱跑，但很少会离开房间。同时伴有自主神经兴奋症状（心动过速，呼吸急促、大汗、瞳孔扩大和皮肤潮红等），呼之不应，肌张力增高，发作时可伴有含糊的发声或排尿。
2.发作时患者意识呈模糊状态，呼之不应，如果被唤醒，则出现意识模糊和定向力障碍。儿童醒后对发生的事件不能回忆，但有的患者醒后可以有部分回忆。每次发作一般在数分钟至数十分钟，30min左右停止。安静后患者可重新进入正常的睡眠。在罕见的情况下，睡惊症可以直接发展为睡行症，而没有发作任何发作间的觉醒。睡惊症造成的社交困难将损害其人际关系。
【辅助检查】
多导睡眠图显示睡惊症开始于NREM睡眠第3、4期，通常发生于睡眠的前1/3阶段。但睡惊症也可以发生于NREM睡眠期的任何时候。对于频繁发作、存在暴力行为或者潜在的自伤行为的患者需采用PSG检查，典型表现可以见到从慢波睡眠突然觉醒EEG显示α波。
【诊断】
根据《国际睡眠障碍分类》第三版本（ICSD-3）诊断标准，必须同时满足1、2和3。
1.符合ICSD-3非快速眼动睡眠相关觉醒障碍的诊断标准（见表1-6-2）。
2.以突然发作的惊恐为特点，典型的表现是出现警觉的发声，如恐惧的尖叫声。(https://www.daowen.com)
3.伴有强烈的恐惧感和自主神经兴奋的表现，包括瞳孔扩大、心动过速、呼吸加快和出汗等。
【鉴别诊断】
1.梦魇 梦魇是普通噩梦引起的焦虑或者恐惧发作，多发生在快速眼动睡眠阶段。通常不出现显著的活动，发作中被唤醒时表现良好的智能。梦魇很容易唤醒，对梦的经过能详细、生动的回忆。而睡惊症患者多发生于非快速眼动睡眠阶段，睡梦中出现尖叫、恐惧和自主神经兴奋等症状。发作中被唤醒出现意识模糊和定向障碍。事后多不能回忆。
2.夜间惊恐发作 女性多见，表现为夜间入睡前或觉醒后突然出现惊恐不安，伴随一系列交感神经功能亢进的表现。发作时意识清楚，发作后能回忆过程。而睡惊症男性多见，表现为非快速眼动睡眠阶段，伴随自主神经功能的表现。发作时意识呈朦胧状态，发作后多不能回忆。
3.睡眠相关性癫痫 可以发生于睡眠任何阶段，发作时有肢体抽搐，面色发绀等缺氧症状。脑电图出现癫痫波。而睡惊症发生于非快速眼动睡眠阶段。发作时意识朦胧。脑电图显示α波，而没有癫痫波出现。
严重程度标准：
1.轻度 发作＜每月1次，且不导致患者本人或他人受伤。
2.中度 发作＜每周1次，且不导致患者本人或他人受伤。
3.重度 几乎每夜都发生，常常导致患者本人或他人受伤。
【治疗】
1.一般治疗 睡惊症发生与睡行症有部分共同因素，比如与过度疲劳、压力过大和过分担心或者睡眠不足等因素有关。因此需要保证充足的睡眠时间，将睡前注意力集中在正性想法、影响与感情方面。儿童可以在预期的发作时间前将其唤醒，以控制发作。
2.药物治疗 严重者可以短期应用苯二氮
类药物和三环类抗抑郁药物。如阿普唑仑、氯硝西泮、丙咪嗪等。帕罗西汀疗效显著，但容易诱发睡行症。
3.心理治疗 尚无统计学的疗效评价，但是建立有规律的睡眠节律，设法保证充足睡眠，不要在夜间发作期间唤醒患者。对年轻患者在配合药物治疗，效果佳。成人患者若同时存在焦虑，心理治疗可能会有所帮助。
【预后】
预后良好，患者到青春期可自愈。