附录二 睡眠监测分期
一、概论
1.睡眠分期术语：
W期（清醒期）。
N1期（NREM1）。
N2期（NREM2）。
N3期（NREM3）。
R期（REM）。
2.判读总原则：
附图2-1
（1）睡眠分期以睡眠开始后每30s为一记录帧，连续进行睡眠分期判读。
（2）逐帧标定睡眠期。
（3）如果2个或多个睡眠期并存于同一记录帧，哪期所占比例最大判读为哪一期。
（4）当一帧中同时出现3个或3个以上的睡眠期时（W、N1、N2、N3、R）：
①如果N1、N2、N3、R占此帧中的大部分，判读为睡眠期。
②此帧判读为睡眠期中所占比例最大的睡眠期。
3.睡眠脑电图波形频率定义：
慢波活动：频率为0.5～2Hz，峰对峰波幅＞75μV，额区明显。
Delta：0～3.99Hz（额区）。
Theta：4～7.99Hz（顶区）。
Alpha：8～13Hz（枕区）。
Beta：＞13Hz。
附图2-2
附图2-3
二、W期规则
1.术语。
α节律（成人和年长儿后部优势节律）：闭眼状态下记录到的8～13Hz序列正弦波，枕区明显，睁眼时波幅减弱。
眨眼：频率在0.5～2Hz的共轭垂直眼动，在清醒期随睁眼或闭眼出现。
阅读性眼动：在阅读时出现，由周期性慢相眼动和随后反向快眼动组成的序列共轭眼动波。
快速眼动（REMs）：共轭、不规则、波峰陡峭的眼动，眼动波初始达峰时间＜500ms，快速眼动是R期睡眠的特征，也见于清醒状态睁眼扫视周围环境时。
慢速眼动（SEM）：共轭、相对规律的正弦眼动，初始达峰时间通常＞500ms，常出现在清醒闭眼和N1期。
附图2-4 α节律和慢眼电
附图2-5 快眼电
2.清醒期判读规则。
附图2-6 W期
附图2-7
当一帧中下列a或/和b超过50%以上时，判读为W期。
枕区α节律（后部优势节律）：闭眼时产生α节律者。
W期的其他条件：（所有人）。
（1）眨眼（0.5～2Hz）。
（2）不规则的共轭REMs同时伴正常或稍高的颏EMG张力（相反，R期肌张力较低）。
（3）阅读性眼动。
3.清醒期判读规则说明。
W期代表清醒，包括完全清醒和思睡前期，思睡的电生理和心理特征可在W期出现甚至延续导N1期。
在W期，闭眼状态主要为α节律，睁眼状态EEG为低波活动（主要为β和α频率）而没有α波的节律特征。大约10%的人在闭眼状态不产生α节律，另有10%的人只表现少量的α节律。在这些人群中，枕区EEG活动在睁眼和闭眼状态是相同的。
W期眼动为0.5～2Hz的快速眨眼，眨眼的缺失是早期思睡的标志，随着思睡的进展，慢眼动开始出现，甚至在后部优势节律扔持续存在的情况下。如果是睁眼，则可见随意的快速眼动或者阅读眼动。
W期颏肌电波幅变化很大，但通常高于睡眠期。
与记录设备分离的监测时间应判读为W期，尽管这段时间内可能处于睡眠期，但作为睡眠统计纳入睡眠分期是不成熟的。
三、N1期规则
1.术语。
慢速眼动（SEM）：共轭、相对规律的正弦眼动，初始达峰时间通常＞500ms，常出现在清醒闭眼和N1期。
低波幅混合频率（LAMF）脑电活动：主要为4～7Hz低波幅脑电活动。
顶尖波（V波）：见于中央区，波形陡峭，持续时间＜0.5s，与背景脑电明显不同。经常出现在向N1期转变的过程中，但N1和N2期均可见。出生后4～6个月开始出现。
睡眠起始：从非W期的第一个睡眠期为睡眠起始（在大多数人从N1期起始）。
附图2-8 N1期
2.N1期判读规则。
附图2-9
有α节律者，如果α节律减弱并被低波幅混合频率活动取代，且后者占一帧的50%以上，判读为N1期。
无α节律者，呈现下列现象之一时，判读为N1期。
（1）比W期背景波频率慢≥1Hz且频率在4～7Hz的EEG。
（2）顶尖波。
（3）慢速眼动。
如果一帧中大部分符合N1的规则，同时不符合其他睡眠期的判读规则，判读为N1期（脑电频率为低波幅混合频率），随后的脑电图如果持续为LAMF时判读为N1，直到符合其他睡眠期的条件（通常为W期、N2期和R期）。
当N2期遇到微觉醒时，如果脑电频率持续为LAMF，且没有出现K复合波和\或睡眠梭形波，那么从微觉醒开始判读为N1期，直到出现其他睡眠的特征。
R期遇到微觉醒时，脑电频率持续为LAMF，无后部优势节律，出现慢眼电，从微觉醒开始判读为N1期，尽管下颌肌张力仍然低（在R期水平）。直到出现其他睡眠期的特征，通常为N2期或R期。
3.N1期判读规则说明。
顶尖波可以存在但不是N1期的必须条件。
N1期通常眼动缓慢，但不是判读必须条件。
N1期颏肌电变化较大，但通常低于W期。
慢速眼动通常出现在α节律减慢之前，不产生α节律者睡眠潜伏期稍短于产生α节律者。
病理性起源的4～7Hz的Theta频率不能用于N1期判读（神经性损伤，脑病或癫痫）。有些个体W期的背景脑电活动频率较慢，非病理性的比W期背景脑电活动频率慢1Hz以上的频率，可作为判读N1期睡眠的证据。
四、N2期规则
1.术语。
K复合波：一个明晰可辨的陡峭负向波之后随机伴发一个正向波，凸现在背景EEG中，持续时间≥0.5s，通常在额区脑电导联记录最清晰。与K复合波相关的觉醒，其发生的始点与K复合波截止点不能大于1s。
睡眠梭形波：11～16Hz（最常见12～14Hz）成串的明显可辨的波形，持续时间≥0.5s，通常以中央区导联记录的波幅最大。
附图2-10 K复合波
附图2-11 纺锤波
3.N2期判读规则。
附图2-12
如果判读帧的前半帧或前一帧的后半帧的存在如下a和/或b特征，判读为N2期的开始（不符合N3期的标准）。
（1）1个或多个与觉醒无关的K复合波。
（2）1个或多个睡眠梭形波。
如果这一帧的大多数符合N2期的标准，判读为N2期。如果上述波形后跟随一个微觉醒，无论微觉醒在同一帧或随后的帧，在微觉醒之前的部分都判断为N2期。
数帧不含K复合波或者睡眠梭形波的低波幅混合频率脑电活动，如果此前包含下列波形之一，且无微觉醒，判读为N2期。(https://www.daowen.com)
（1）非觉醒相关的K复合波。
（2）睡眠梭形波。
N3期之后不符合N3期标准的那些帧，如果没有微觉醒出现，且不符合W期和R期的标准，判读为N2期。
出现下列事件之一，判读为N2期结束：
（1）转为W期。
（2）一次觉醒，脑电活动处于LAMF（转换为N1，直到出现非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形波），前提是这帧不符合R期的标准。
（3）一次大体动伴随缓慢眼动和低波幅混合频率EEG，没有非觉醒相关性K复合波或睡眠梭形波（大体动之后记录帧判读为N1期;如果没有缓慢眼动判读为N2期，含大体动记录帧判读标准见大体动规则）。
（4）转为N3期。
（5）转为R期。
3.N2期判读规则说明。
符合规则2的N2期为明确的N2期睡眠。如果N2期和R期规则相冲突，R规则优先于2期规则。
包含与微觉醒相关性的K复合波的帧判读为N1期，直到出现睡眠梭形波或觉醒无关的K复合波。
为了判读N2期，微觉醒按本文微觉醒规则判读。
五、N3期规则
1.术语。
慢波活动：波形频率为0.5～2Hz，正负峰间＞75μV，在整个额区可监测到，出现在以耳乳突为参考的额区导联（F4-M1，F3-M2）。
附图2-13 N3期
2.N3期判读规则。
当慢波活动占一帧的20%以上时判读为N3，不用考虑年龄因素。
3.N3期判读规则说明。
N3期代表慢波睡眠，包含了RφK规则的3期和4期睡眠。
K复合波如果复合慢波活动的标准，可判为慢波。
病理性的慢波活动，比如代谢性脑病，癫痫或癫痫样活动产生的慢波活动，不能作为判读睡眠期的慢波。同样的，波形伪迹和非大脑起源的也不能判读为睡眠期的慢波。
睡眠梭形波在N3期可持续存在。
N3期缺乏特征性的眼动。
N3期颏肌电波幅变化较大，但通常低于N期，有时同R期一样低。
六、R期规则
1.术语。
快速眼动（REMs）：共轭、不规则、波峰陡峭的眼动，眼动波初始达峰时间＜500ms，快速眼动是R期睡眠的特征，也见于清醒状态睁眼扫视周围环境时。
低张力颏肌电：基线肌电张力低于其他任何睡眠期，通常为整个记录期间的最低值。
锯齿波：序列陡峭波浪或三角形波形，类似锯齿状，2～6Hz，最大波幅见于颅中央区，通常出现在阵发快速眼动波之前，但并不总是这样。
短暂肌电活动：短暂不规律阵发的EMG活动，持续时间一般＜0.25s，重叠在低张力肌电之上。这种肌电活动可在颏肌或胫骨前肌导联记录到，也见于EEG和EOG导联，后者代表脑神经支配的肌肉电活动（面部和头部的肌肉）。这种活动在快速眼动时最明显。
附图2-14 锯齿波
附图22-15 R期
2.R期判读规则。
附图2-16
记录帧呈现下列所有现象时判读为R期（明确的R期）：
（1）无K复合波或者睡眠梭形波的低波幅混合频率脑电活动。
（2）此帧的大部分和快速眼动时，下颌肌电为低张力颏EMG。
（3）此帧内有快速眼动，不管位置。
在明确的R期之前那些帧（明确的R期），尽快没有快速眼动，但只要满足下列条件，判读为R期。
（1）无K复合波或者睡眠梭形波的低波幅混合频率脑电活动。
（2）下颌肌张力仍低（处于R期水平）。
（3）无微觉醒（干预）。
（4）无微觉醒和W期相关慢眼电。
如果一帧中大部分成分符合R期的标准，此帧判读为R期，R规则优先于2期规则。
在一个或多个明确的R期之后那些帧（明确的R），尽快没有快速眼动，但只要满足下列条件，判读为R期。
（1）无K复合波或者睡眠梭形波的低波幅混合频率脑电活动。
（2）此帧中大部分下颌肌张力仍低（处于R期水平）。
（3）无微觉醒（干预）。
3.R期终止规则。
附图2-17
转为W期或N3期。
大部分颏肌电张力增加高于R期水平，并且符合N1期标准。
觉醒后出现低波幅混合频率EEG和慢速眼动（判读此帧为N1期;如果没有慢速眼动并且颏肌电仍低，则继续判读为R期）。
大体动后出现慢速眼动和低波幅混合频率EEG，没有非觉醒相关性的K复合波或睡眠梭形波（大体动随后帧判读为N1期，如果无慢速眼动并且颏肌电仍低，持续判读为R期。含大体动记录帧判读依据大体动规则）。
一个或多个非觉醒相关性的K复合波或睡眠梭形波，呈现在没有快速眼动记录帧的前半部分，即使颏肌电张力仍低，也判读为N2期。
3.R期混合规则。
附图2-18
一帧中，下颌张力处于低张力状态，同时出现REMs和睡眠梭形波和/或K复合波，按下面规则处理：
在2个K复合波，2个睡眠梭形波或1个K复合波和1个睡眠梭形波之间的，没有REMs的片段，判读为N2期。
包含有REMs，无K复合波和睡眠梭形波，下颌肌张力仍处于R水平的片段，判读为R期。
如果这帧中主要成分为N2期，那么此帧判读为N2期;如果这帧中主要成分为R期，那么此帧判读为R期。
4.R期判读规则说明。
R期所见的低波幅混合频率与N1期相似，某些人R期的α波较N1期明显，但通常较W期慢1～2Hz。
锯齿波和短暂肌电活动强烈支持R期的出现，在判断R期困难时有帮助，但并不是判读R期的必要条件。
在混有REMs和K复合波或睡眠梭形波的低张力EMG的帧中，用上述R期规则。
R期可出现慢速眼动，但是在有微觉醒相关的慢眼电出现在LAMF活动时，建议转为N1期，尽管下颌颏肌电仍低。
同时有低下颌肌张力和混有REMs和K复合波或睡眠梭形波，通常出现在整夜的第一个REM期。
七、大体动规则
1.术语。
大体动：身体运动和肌电干扰占据了EEG记录一帧的50%以上，使该帧EEG难以判读为睡眠分期。
2.大体动判读规则。
如果此记录帧部分含有α节律（即使＜15s），判读为W期。
如果不存在可辨的α节律，但大体动之前或随后记录帧颏判读为W期，则此帧也判读为W期。
其他情况下，此帧睡眠分期判读与其随后一帧相同。
八、觉醒规则
1.觉醒判读规则。
在N1、N2、N3或R期睡眠，如果出现突然EEG频率转换，包括α、theta和（或）大于16Hz频率（但不是睡眠梭形波），持续时间至少3s的脑电波，并且此前至少有10s稳定的睡眠，判读为觉醒。在REM期判读为觉醒需要同时存在持续至少1s的颏肌电波幅增加。
附图2-19
2.觉醒判读规则说明。
觉醒需要根据额区、中央区、枕区导联记录到的信息综合判读。
通过呼吸事件和（或）附件的EEG导联所获得的信息有助于提高觉醒判读的准确性。不过觉醒不能仅凭这些信息判读，也不能凭此修订觉醒的判读规则。
在开关灯之间的记录帧中，即使在W期，只要复合觉醒的标准，也应被判读为觉醒并纳入觉醒指数的统计中。
觉醒前10s稳定的睡眠，开始点可以出现在此帧的前一帧，包括前一帧判读为W期。
觉醒之后的帧即使判读为W期，此觉醒也应被判读，因此，一个被判读为觉醒，一个被判读为W期。