睡眠-觉醒昼夜节律障碍

生物的周期性变化规律始于38亿年前蓝绿藻生物的出现。人类在进化过程中，按照“适者生存”的原则，通过自然选择、严格要求机体保持内环境及内外环境之间的最佳同步与协调。在生物钟的调控下，人类的睡眠-觉醒及其他生理、心理、行为及生物化学变化，多呈现出以24小时为周期的昼夜节律特征。昼夜节律是内源性的、接近24小时的生物节律，它存在于所有生物中。人类内源性昼夜振荡的周期是由基因决定的，通常稍长于24小时。为了保持同步，内源性节律必须每天调整成24小时。最佳睡眠的实际睡眠时间应与习惯的睡眠-觉醒昼夜节律相匹配。因此，反复出现或长期的睡眠-觉醒模式紊乱可能是内源性昼夜定时系统紊乱的结果，或者是由于个人习惯的昼夜醒睡时间与24小时的社会或生理环境失调所致。最常见症状是入睡困难、睡眠维持困难及日间睡眠增多。

昼夜节律睡眠觉醒障碍可诱发心血管、胃肠、代谢、认知及情绪紊乱，影响患者的身心健康，导致学习、社会、职业及其他功能受损，成为个人及公共安全隐患。昼夜节律睡眠觉醒障碍在普通人群的流行病学特征不明确。由于每天都有许多人从事夜班、轮班工作以及进行长途飞行，估计睡眠时差变化、倒班工作睡眠觉醒障碍人群较多，但就诊率低。有限的问卷调查显示，夜班工作者昼夜节律睡眠觉醒障碍的患病率为32.1%，轮班工作者为26.1%。一项临床调查显示，最常见的昼夜节律睡眠觉醒障碍是睡眠觉醒时相延迟障碍，其次是非24小时睡眠-觉醒节律障碍，而睡眠-觉醒时相提前障碍及不规律睡眠-觉醒节律障碍，只占昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍的2%。由于认识不足，临床上昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍的误诊、误治率较高。因此，在临床实践中了解昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍的病理生理及发病机制，对于鉴别诊断和早期积极规范性治疗十分重要。(https://www.daowen.com)

睡眠节律障碍是指患者睡眠作息节律自发地出现与正常节律相违背的现象，即患者易在日间入睡，而在夜间正常睡眠时间段内难以入睡。睡眠-觉醒昼夜节律障碍包括时相延迟、时相提前、不规则型、非24小时型、倒班工作障碍、时差障碍。这类疾病的主要表现是患者的睡眠模式与被期望的睡眠模式或与社会常规模式不一致。绝大多数昼夜节律障碍的核心问题是当患者想睡、需要睡的时候睡不着，而在不应该出现睡眠的时间和场合却出现了睡眠，相应地又在不应当醒来的时候醒来。因此，患者主诉失眠或睡眠过多。这一类患者几乎占到失眠的1/3。睡眠-觉醒昼夜节律障碍指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠-觉醒昼夜节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠-觉醒昼夜节律障碍。